作為國家首批綜合醫(yī)改試點省份，福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署和全國衛(wèi)生與健康大會精神，結(jié)合推廣福建三明經(jīng)驗，聚焦體制機制，強化三醫(yī)聯(lián)動，持續(xù)把綜合醫(yī)改推向深入，不斷提升人民群眾健康獲得感。

強化推進機制從人才建設(shè)到綜合監(jiān)管

在醫(yī)改過程中，始終堅持一把手掛帥，省、市、縣均建立了由黨委主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的領(lǐng)導(dǎo)推進機制，為持續(xù)深化醫(yī)改提供了強有力的組織保障。同時，全省各級公立醫(yī)院管理委員會均進入實質(zhì)性運作，將原分散在編辦、人社、財政等部門的相關(guān)權(quán)限歸攏到醫(yī)管委平臺，探索管辦分開有效實現(xiàn)形式；如近年來的省醫(yī)管委在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)省屬公立醫(yī)院綜合改革中發(fā)揮了重要作用。建立省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位掛鉤聯(lián)系制度，建成省醫(yī)改效果監(jiān)測管理平臺，定期督導(dǎo)、分析各地改革進展、促進任務(wù)落實。

加大醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)力度，通過持續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃和為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“本土化、直通車”大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)人員等項目，重點保障基層人才隊伍的充實與穩(wěn)定；2018年，全省千人均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)2.31 人、2.77 人，分別比2014年增加0.33 人、0.52 人。

加快全民健康信息化進程，衛(wèi)生健康政務(wù)專網(wǎng)全省覆蓋，基層衛(wèi)生等信息系統(tǒng)實施改造提升，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息服務(wù)逐步改善，國家“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范省落地福建，全民健康信息“五大平臺”建設(shè)啟動實施。

引導(dǎo)和支持社會力量辦醫(yī)，至2018年年底，全省社會辦醫(yī)療機構(gòu)占全省醫(yī)療機構(gòu)的62.3%，社會辦醫(yī)療機構(gòu)床位占全省醫(yī)療機構(gòu)床位20.6%，多元化辦醫(yī)格局逐步形。

出臺《福建省疾控中心綜合改革試點方案》，啟動省疾控中心綜合改革試點工作，著力破解公共衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在的體制機制不活、職工積極性不高、專業(yè)技術(shù)人才流失嚴(yán)重、職能發(fā)揮不足等問題，切實筑牢維護人民健康的公共衛(wèi)生防線。

強化醫(yī)藥綜合監(jiān)管，推動構(gòu)建多元化綜合監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，開展打擊欺詐騙保專項行動，2018年共查處違法違規(guī)涉案金額6574 萬元并全部追回；有16 家違規(guī)藥企被列入不誠信企業(yè)黑名單。

發(fā)揮龍頭作用從藥品采購到績效考核

在總結(jié)三明三醫(yī)聯(lián)動實踐基礎(chǔ)上，出臺深化三醫(yī)聯(lián)動改革的實施意見，進一步明確以黨政為主導(dǎo)、以醫(yī)藥改革為切口、以基本醫(yī)保為引擎、以醫(yī)療機構(gòu)為主體的三醫(yī)聯(lián)動原則路徑與評價機制，為三醫(yī)更好的聯(lián)與動提供制度依據(jù)。

以質(zhì)優(yōu)價實為原則，深化醫(yī)藥改革。建立全省藥品、耗材陽光限價采購平臺，實行價格信息共享；建立全省藥品統(tǒng)一結(jié)算平臺，有效解決原來醫(yī)保、醫(yī)院、供應(yīng)企業(yè)之間的“三角債”問題；建立藥品“兩票制”追溯制度，進一步加大對藥品價格的監(jiān)管力度。尤其是積極推動廈門市開展國家“4+7”試點改革取得積極成效，數(shù)據(jù)顯示，中選藥品平均降幅52%。

以醫(yī)保資金使用效率為重點，深化醫(yī)保制度改革。去年10月，國務(wù)院副總理孫春蘭調(diào)研考察福建醫(yī)改，希望福建探索醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌,以便為全國積累經(jīng)驗。對此，本著積極穩(wěn)妥、分步推進原則，出臺了《福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金全省統(tǒng)籌調(diào)劑實施意見》，2019年按照各地當(dāng)年實際征收的30%籌集省級調(diào)劑基金，以逐步縮小醫(yī)保待遇差距。如第一季度已集中全省職工醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)劑金25.63 億元，調(diào)劑受益統(tǒng)籌區(qū)7 個，調(diào)劑結(jié)果反響良好。積極推進醫(yī)保支付方式改革，2018年全省各統(tǒng)籌區(qū)公立醫(yī)院按病種收付費病種達700 個以上；其中三明市實施C-DRG 組達796 個、覆蓋出院人數(shù)占比67.24%。暢通醫(yī)保異地結(jié)算，全省已有417 家醫(yī)療機構(gòu)納入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。實施精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險制度，2018年，建檔立卡貧困人員醫(yī)療費用個人自付比例從2017年的23.75%降至15.87%，13 種大病從13.42%降至2.48%。

以騰籠換鳥為抓手，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，在藥品、耗材零差率、完成醫(yī)療服務(wù)價格平移的基礎(chǔ)上，利用藥品招標(biāo)、醫(yī)院控費所騰出的空間進行醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整理順工作，以逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。近年來，全省各地共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格21 次，其中省屬公立醫(yī)院進行了4 次價格調(diào)整，金額達6.81 億元，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值逐步得到體現(xiàn)。

以醫(yī)療質(zhì)量和水平為核心，深化醫(yī)療改革。重點是發(fā)揮各級醫(yī)管委統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院綜合改革的作用，加強現(xiàn)代醫(yī)院管理。省、市、縣公立醫(yī)院全面實施了以院長目標(biāo)年薪制為切入點的內(nèi)部運行機制改革，省屬公立醫(yī)院進一步修訂完善工資總額、總會計師等管理辦法，制訂實施全省三級公立醫(yī)院績效考核實施方案；三明市已實現(xiàn)了全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制。遴選了44 家醫(yī)院分別作為國家和省級建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，探索現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)路徑和模式。積極推進醫(yī)療“創(chuàng)雙高”和國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心的創(chuàng)建，落實省立、協(xié)和、附一等3 家醫(yī)院與國家級醫(yī)院“一對一”合作共建協(xié)議，加強21 個臨床醫(yī)學(xué)中心、90 個臨床重點?？频娜瞬抨犖?、臨床技術(shù)以及科研能力建設(shè)，發(fā)揮省市龍頭帶動作用，力爭疑難重病不出省。積極推動縣域綜合醫(yī)改，結(jié)合世行貸款醫(yī)改促進項目的實施，重點在41 個縣域開展醫(yī)共體建設(shè)試點，以縣級醫(yī)院為龍頭，逐步整合縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構(gòu)和公益性村衛(wèi)生所，構(gòu)建縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）。因地制宜發(fā)展多種形式醫(yī)聯(lián)體，全省各地積極探索組建醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟等醫(yī)聯(lián)體，目前，全省所有三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，上級醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)幫扶等方面發(fā)揮領(lǐng)頭雁作用。

福建省武平縣醫(yī)院開出第一張國家“4+7”藥品集中采購中選目錄內(nèi)藥品處方。

醫(yī)改成效初顯從群眾滿意到醫(yī)院滿意

通過努力，福建省醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)。群眾健康獲得感逐步增強。居民健康水平不斷提高，2018年人均期望壽命77.84歲，孕產(chǎn)婦死亡率（11.91/10萬）、嬰兒死亡率（3.76‰）等居民主要健康指標(biāo)保持全國較好水平。衛(wèi)生健康服務(wù)可及性不斷改善，2018年全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不含村衛(wèi)生室）達9308所，每千常住人口醫(yī)療機構(gòu)床位達5.10張，比2014年增加0.55 張；城鄉(xiāng)每萬名居民擁有全科醫(yī)生2.2 名，比2017年多0.46 名。患者就醫(yī)獲得感逐步增強，據(jù)第三方評價，2018年群眾對公立醫(yī)院總體滿意度較上年提高了1.6分，處于比較滿意水平。

醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。數(shù)據(jù)顯示，全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比由2014年 的19.98%上 升 到2018年的30.5%，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重由2014年 的25.58%提 高 至2018年的39.30%、2014年～2018年醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入年均增幅約12.5%。三是分級診療格局加快形成。從門急診量看，近5年來縣區(qū)級醫(yī)院門急診量平均增長率4.73%，比省市級醫(yī)院高1.74 個百分點，門診患者流向出現(xiàn)積極變化；如尤溪縣2018年基層門急診同比增長34.29%、縣外轉(zhuǎn)診同比下降35.64%。