文丨海南省衛(wèi)生健康委

副主任 陳少仕

在我國(guó)實(shí)施的“一帶一路”發(fā)展戰(zhàn)略中，海南省是海上絲綢之路的重要樞紐。2018年10月，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意設(shè)立中國(guó)（海南）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)，并提出加快自貿(mào)區(qū)服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，國(guó)際醫(yī)療旅游和高端醫(yī)療服務(wù)成為海南衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向。隨后，國(guó)家衛(wèi)生健康委與海南省人民政府簽署《關(guān)于支持海南省衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展促進(jìn)自貿(mào)區(qū)（港）建設(shè)合作協(xié)議》，著重推動(dòng)海南省衛(wèi)生健康事業(yè)改革，鼓勵(lì)海南主動(dòng)作為、大膽探索。

有了錢才能有設(shè)施

在海南省衛(wèi)生健康事業(yè)改革的機(jī)遇面前，我們清醒地認(rèn)識(shí)到，海南省存在基層醫(yī)療條件欠佳，人才隊(duì)伍薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施落后等問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均建筑面積僅約1900平方米，比全國(guó)平均水平少了800多平方米，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求，人才流失嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)水平較低，這些都是海南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展無法回避的問題。

為了盡快扭轉(zhuǎn)和改善這種狀況，海南省政府專門制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃，在財(cái)力并不寬裕的情況下投入近30 億元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)、儀器設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)、信息化建設(shè)等。要求在一年內(nèi)完成基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備選購(gòu)任務(wù)，其中包括1320 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的72 萬平方米房屋建設(shè)任務(wù)，以及超過1500 件醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一購(gòu)置任務(wù)。同時(shí)，海南省多個(gè)政府部門先后出臺(tái)6 個(gè)文件，著重加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等軟實(shí)力建設(shè)。

推動(dòng)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是醫(yī)改的重中之重，海南省做了以下工作：

加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，伴隨醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的快速發(fā)展，海南省出臺(tái)了一系列實(shí)施意見，對(duì)全省醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，啟動(dòng)建設(shè)多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式，目前全省有24家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。18 個(gè)區(qū)（縣）啟動(dòng)了縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)療重心下移，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，找到制度化軌道。海南省目前組建了2000 多個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)1100 多人，常住人口簽約服務(wù)率25.87%，建檔立卡貧困人口簽約率達(dá)到97.86%。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。每一家縣級(jí)醫(yī)院與一家三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)接，積極引入國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)區(qū)（縣）均與國(guó)內(nèi)資源建立幫扶關(guān)系。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，已經(jīng)建成了23個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?，開展基層中醫(yī)藥服務(wù)。特別是中醫(yī)藥對(duì)外貿(mào)易，海南省每年通過中醫(yī)藥貿(mào)易吸引到一批境外游客到海南享受健康旅游。

做好醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才工作，在國(guó)家衛(wèi)生健康委的支持下實(shí)施老專家百人團(tuán)，支持海南項(xiàng)目。實(shí)施3年，共引進(jìn)老專家近百名，對(duì)海南省醫(yī)療水平的提升起到了促進(jìn)作用。

有了人才能做事情

為了把公共衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋、向重點(diǎn)人群傾斜，海南省提出允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類事業(yè)單位性質(zhì)不變的情況下，按照公益二類事業(yè)單位進(jìn)行管理，以此推進(jìn)縣屬鄉(xiāng)用的編制改革，用有形之手彌補(bǔ)市場(chǎng)配置的不足，建立一套“招得來、留得住、用得上”的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才激勵(lì)機(jī)制。提出以下3 個(gè)方面工作：

深化人事綜合制度改革，實(shí)現(xiàn)人才招得來，推動(dòng)相關(guān)部門印發(fā)關(guān)于深化基層事業(yè)單位人事制度改革的文件，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制緊缺的問題。

改進(jìn)公開招聘方式，降低開考比例，解決招聘難的問題。采取縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘人員先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘人員先到村衛(wèi)生室服務(wù)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員定期輪換的工作制度。

優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，經(jīng)綜合管理部門核準(zhǔn)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)技術(shù)人才比例分別上浮5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的主系列高級(jí)技術(shù)人員，連續(xù)工作滿30年且具備高一級(jí)崗位任職資格的人員，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制即可聘用。

另一方面，海南省積極采取績(jī)效激勵(lì)改革措施，提高基層衛(wèi)生人員的工作補(bǔ)貼，高級(jí)職稱最高補(bǔ)貼1 萬元，中級(jí)職稱最高補(bǔ)貼5000 元，初級(jí)職稱最高補(bǔ)貼3000 元，減少城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員收入差距；提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資總量和基數(shù)，同時(shí)擴(kuò)大單位內(nèi)部分配自主權(quán)，允許其自主確定基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入距離，向重點(diǎn)崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜?；鶎有l(wèi)生服務(wù)人員還可在縣城中購(gòu)置一套保障住房以解決住房難問題。

同時(shí)，實(shí)施人才評(píng)價(jià)制度改革，實(shí)現(xiàn)事業(yè)留人。一是放寬審批條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)衛(wèi)生室以及少數(shù)民族市縣的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生人員均可申報(bào)社會(huì)辦醫(yī)，允許大專、中專人員申報(bào)中級(jí)職稱，特殊貢獻(xiàn)人群提前一年申報(bào)。二是施行單獨(dú)劃線，2018年實(shí)施自主劃線后，考試通過人數(shù)同比增長(zhǎng)42.2%，在民族市縣基層衛(wèi)生工作30年，而且年齡在50周歲以上，取得中級(jí)資格后在貧困縣工作滿10年，經(jīng)評(píng)審委員會(huì)考核認(rèn)定，直接晉升副高級(jí)職稱。三是降低評(píng)審條件，取消計(jì)算機(jī)考試，晉升正高職稱要兩篇醫(yī)學(xué)刊物正式發(fā)表論文等要求。