張容

王大爺因突發(fā)腦梗塞住院接受抗凝抗血小板聚集治療。因其梗塞部位為腦干，且梗塞面積較大，醫(yī)生讓他臥床休息。大約7天后，王大爺開始發(fā)燒且高燒不退，經(jīng)常咳嗽。醫(yī)生建議行肺部CT，結(jié)果提示他肺部有炎癥。肺部感染對于長期臥床的患者來說是最常見的并發(fā)癥。王大爺雖臥床休息，但并不是長期臥床患者，僅僅一周便出現(xiàn)了肺部感染。所以，預(yù)防性護理干預(yù)對于長期臥床患者非常有意義。

墜積性肺炎常見于長期臥床者

長期臥床患者因其咳嗽反射能力、吞咽功能和肢體活動能力有所降低，治療和進食過程中容易出現(xiàn)墜積性肺炎等并發(fā)癥。墜積性肺炎指的是下呼吸道或是喉部進入刺激性液體、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物、食物以及其他外源性異物等所導(dǎo)致的一種肺部綜合疾病。

墜積性肺炎的臨床癥狀一般是發(fā)熱、咳嗽以及咳痰。在實驗室的檢查中，患者表現(xiàn)為白細胞增多、中性粒細胞比例升高、痰菌檢查和痰培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性；在肺部X線檢查中，會發(fā)現(xiàn)患者的單側(cè)肺或雙肺下部有不規(guī)則小片狀密度增高影，影像邊緣是模糊的，密度也不均勻。

預(yù)防性護理干預(yù)很重要

墜積性肺炎的死亡率較高。因此，長期臥床的患者，除了接受輸液護理、藥物護理等常規(guī)臨床護理服務(wù)，還應(yīng)該接受墜積性肺炎針對性護理服務(wù)，具體措施如下——

第一，心理護理。患者受到長期臥床無法自行活動等因素的影響，容易出現(xiàn)悲觀、焦慮和抑郁等不良情緒，護理人員和家屬應(yīng)采取針對性干預(yù)措施，幫助其解除不良情緒，積極配合治療和護理，并熱情主動與外界交流。

第二，飲食護理?；颊呷粘?yīng)多食高熱量、高維生素和高蛋白質(zhì)的食物，包括香蕉、豆制品等，禁食刺激性食物和散碎的食物。在患者病情允許的情況下盡量鼓勵其多飲水，以達到稀釋痰液、促進痰液排出的目的，存在意識障礙的患者，需要避免進食嗆咳，以免引起肺炎反復(fù)加重。

第三，口腔護理。長期臥床患者口腔內(nèi)細菌增生是誘發(fā)墜積性肺炎的一項主要危險因素，因而護理人員和家屬應(yīng)做好患者的口腔護理工作，進食前后使用碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔內(nèi)的堿性環(huán)境。

第四，排痰護理。長期臥床治療患者會出現(xiàn)咳嗽反射能力和吞咽功能逐漸減退特征，進而影響機體分泌痰液的順利排出，使得痰液會被誤吸進入支氣管或是氣管，這也是長期臥床患者墜積性肺炎的主要誘發(fā)原因。此時，護理人員可指導(dǎo)患者進行咳痰訓(xùn)練，對于自身無力咳嗽或是痰液黏稠的患者，可通過應(yīng)用祛痰劑、扣背、拍背以及吸引等方式促進排痰，如有需要可霧化吸入20 毫升生理鹽水和用1毫升沐舒坦促進排痰。

第五，體位護理?；颊呖蛇x擇頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位，并將口腔內(nèi)的分泌物及時清除，避免其倒流進入器官；護理人員可指導(dǎo)患者選擇頭偏向一側(cè)的平臥體位，避免舌后墜或是分泌物阻塞呼吸道。同時，為了降低痰液誤吸風(fēng)險，患者應(yīng)選擇仰臥位體位，且護理人員應(yīng)協(xié)助患者家屬幫助其定期翻身，降低壓瘡發(fā)生率。

第六，密切觀察。應(yīng)給患者每日測量體溫，如體溫突然升高或持續(xù)高熱，表明感染加重或感染持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。另外，老年人由于機體免疫力降低，會出現(xiàn)感染嚴重而體溫正常的現(xiàn)象，因此除了測量體溫還應(yīng)密切觀察其神志變化，若出現(xiàn)神志淡漠甚至昏迷的現(xiàn)象也應(yīng)立即就近就醫(yī)。