徐雙銀

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。一般來說，慢阻肺患者臨床多表現(xiàn)為痰多、咳嗽，其主要原因是由于病理的變化。本病的治療主要以止咳化痰為前提，止咳化痰藥物的正確選用就顯得極為關(guān)鍵。

慢阻肺患者要高度重視止咳化痰

慢阻肺患者的氣道中會有很多的黏液分泌物，如不及時治療會繼發(fā)感染，并使氣道受阻。不過，咳嗽可以將痰液清除，具有保護氣道的效果，所以處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者不建議服用鎮(zhèn)咳藥。另外，中樞類的止咳藥物僅能鎮(zhèn)咳，不利于排痰，如果患者呼吸道內(nèi)的痰液不能及時被排出，那么大量的痰液將集聚在肺部，從而造成阻塞。因此，慢阻肺患者要高度重視止咳化痰。

多項研究表明，在慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期，服用化痰性的藥物，如氧溴索、乙酰半胱氨酸等均可有效地緩解病情。目前，全球慢性阻塞性肺疾病防治指南（GOLD）指出的穩(wěn)定期祛痰藥物，對于痰黏難咳的患者具有很大的效果，但不建議每位慢阻肺患者使用。

祛痰藥物需謹慎使用

慢阻肺患者由于支氣管上皮細胞的纖毛脫落，導(dǎo)致溶蝕在支氣管腔、氣管內(nèi)的痰液逐漸增加，而痰又是細菌生長的營養(yǎng)成分，隨著病原菌數(shù)量的逐漸增加，這將加重慢阻肺病情。此外，針對如直徑為2毫米的小支氣管，由于少量的痰液就會造成阻塞，可服用一些有利于稀釋痰液的藥物，促使病原菌排泄。尤其是一些藥理機制較為明確的祛痰藥，其中一些具有修護纖毛作用，如桃金娘油；還有一些具有促進表面活性物質(zhì)釋放的作用，如氧溴索；甚至還有些具有抗氧化的作用，如乙酰半胱氨酸。這些祛痰藥物可以更好地維持慢阻肺患者的呼吸道衛(wèi)生。

止咳化痰藥應(yīng)這樣選

目前治療咳嗽有痰的藥物主要有以下4種：

1.刺激性、惡心性祛痰藥物。前者如安息香酊等，將其放入沸水中，沸騰出的蒸汽會刺激呼吸道黏膜，促進腺體分泌，使痰液被稀釋，容易被咳出。后者如遠志、桔梗等，在服用后會刺激到胃黏膜，促進呼吸道液體的分泌，稀釋痰液，從而使患者易咳出。但需注意的是，部分服用者可能出現(xiàn)輕微惡心的癥狀。

2.黏液溶解劑。如乙烯半胱氨酸等，可分解痰液黏性成分如黏多糖和黏蛋白，使痰液液化，黏度降低而易于咳出。

3.黏液調(diào)節(jié)劑。如溴已新、氨溴索等，主要作用于氣管和支氣管的黏液分泌細胞，促其分泌黏性低的分泌物，使痰液由黏稠變稀薄，易于咳出。

4.黏液促排劑。如β2受體激動劑，主要作用于黏液纖毛清除系統(tǒng)，促進痰液排出。

以上藥物中，對于慢阻肺疾病的治療，刺激性的祛痰藥和黏液溶解藥效果更為顯著。

總體而言，針對有咳痰、慢性咳嗽癥狀的慢阻肺患者，為確保呼吸道通暢，可長期服用祛痰藥物，同時還能預(yù)防急性發(fā)作，以及降低急性發(fā)作程度與發(fā)生率，減少由于病情惡化對抗生素的需求，緩解因咳痰和咳嗽而導(dǎo)致的健康障礙。