易天媛

【摘 要】我國城市生活水平的提高加速了城市養(yǎng)老需求的多元化，導致當今的城市養(yǎng)老服務(wù)無法滿足城市老年人和家庭的需求，出現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)非精準的現(xiàn)象。本文以精準化養(yǎng)老的三個體系為基礎(chǔ)，分析當今城市養(yǎng)老服務(wù)存在的非精準化問題，探討城市精準養(yǎng)老的構(gòu)建路徑，以期推動城市“精準養(yǎng)老”模式的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】城市養(yǎng)老;精準養(yǎng)老;精準化

中圖分類號：D669.6?文獻標志碼：A ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2019）18-0205-02

一、引言

有學者認為“精準養(yǎng)老”是從養(yǎng)老服務(wù)需求、供給、管理、支持四個層面進行養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，形成精準化識別、精準化供給、精準化管理和精準化支持于一體的精準化養(yǎng)老服務(wù)體系。[1]筆者認為精準化養(yǎng)老服務(wù)體系是由精準化遞送體系、精準化管理體系和精準化保障體系三部分組成。精準化遞送體系是指將老年人的需求和服務(wù)供給者所能夠提供的服務(wù)密切銜接實現(xiàn)供需的平衡。首先，制定統(tǒng)一的評估標準對城市老年人的健康狀況、經(jīng)濟狀況等信息進行評估從而制定養(yǎng)老信息化檔案并根據(jù)信息檔案的動態(tài)變化調(diào)整相應的服務(wù)措施。其次，服務(wù)供給者必須明確自己的責任，劃分好自己的服務(wù)范圍，確保服務(wù)的專業(yè)性。最后以地區(qū)老年人的整體需求和每個老年人的個體需求為基礎(chǔ)，根據(jù)服務(wù)對象的信息檔案因人施測，實現(xiàn)需求和供給的銜接。精準化管理體系是指服務(wù)供給者的內(nèi)部管理和其他主體的外部管理相結(jié)合：一方面服務(wù)供給者自身應強化服務(wù)全過程的監(jiān)測和評價，避免管理混亂的現(xiàn)象;另一方面政府和社會相關(guān)主體對養(yǎng)老服務(wù)供給者進行監(jiān)督和考核，確保養(yǎng)老服務(wù)體系的正常運轉(zhuǎn)和服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。精準化保障體系主要是指政府為養(yǎng)老服務(wù)提供政策、技術(shù)、資金等方面的支持，為城市養(yǎng)老服務(wù)提供最精準的保障。

二、當今城市養(yǎng)老服務(wù)存在的“非精準化”問題

（一）城市養(yǎng)老服務(wù)缺乏精準的遞送體系。首先，城市養(yǎng)老服務(wù)缺乏對城市老年人需求的統(tǒng)一評估標準。城市生活水平的提高導致城市養(yǎng)老服務(wù)的需求不僅僅局限于物質(zhì)層面，而是更加注重精神層面的需求。所以，目前只針對老年人的身體狀況、經(jīng)濟狀況進行的評估已經(jīng)無法滿足他們的需求。其次，城市養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一的信息化平臺，服務(wù)供給者無法直接了解到服務(wù)對象的基本信息、身心狀況、經(jīng)濟狀況、所接受過的養(yǎng)老服務(wù)和服務(wù)達成的效果，也就無法根據(jù)信息來判定是否選擇接收服務(wù)對象或者將其轉(zhuǎn)介給其他服務(wù)與之相匹配的供給者。這兩點使得城市養(yǎng)老服務(wù)無法識別出城市老年人的真正需求，導致現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供給者無法針對需求提供相應的服務(wù)。

（二）城市養(yǎng)老服務(wù)缺乏精準的管理體系。一方面，城市養(yǎng)老服務(wù)供給者在內(nèi)部管理存在嚴重的問題：第一、養(yǎng)老服務(wù)人員流動性大，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為了保證工作的正常運行往往會招募非專業(yè)的志愿者或臨時工作者，也很少對這類人員進行專業(yè)的培訓，忽視了對服務(wù)人員的定期考核監(jiān)管，導致出現(xiàn)服務(wù)不專業(yè)的問題。[2]第二、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)缺乏服務(wù)反饋平臺。服務(wù)過程中，當服務(wù)對象產(chǎn)生臨時的需求時，服務(wù)供給者無法及時根據(jù)要求判斷是否要重新制定服務(wù)計劃。服務(wù)結(jié)束后，服務(wù)對象無法及時對服務(wù)質(zhì)量做出評價和反饋，服務(wù)供給者就無法對工作者進行績效考核，也無法針對服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題進行調(diào)整，導致服務(wù)水平停滯不前。另一方面，城市養(yǎng)老服務(wù)在外部管理存在嚴重的問題：第一、缺乏有效的考核標準。雖然政府已經(jīng)意識到應當制定一個量化的標準去考核，但是當今采取的考核方式過于繁瑣且大多由服務(wù)供給者自行上報容易導致出現(xiàn)虛假的信息。第二、缺乏統(tǒng)一的監(jiān)督?jīng)Q策平臺。政府部門內(nèi)部職責不清導致效率低下，對養(yǎng)老服務(wù)供給者的考察過于形式化，缺乏實地考察。社會大眾缺乏獲取服務(wù)機構(gòu)真實信息和對養(yǎng)老服務(wù)進行評價決策的渠道。

（三）城市養(yǎng)老服務(wù)缺乏精準的保障體系。首先，政府缺乏精準的政策保障。近年來，雖然許多城市先后出臺了一系列與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策和文件，但從現(xiàn)實的情況來看，我國的城市養(yǎng)老服務(wù)政策存在著重原則、輕實質(zhì)，缺乏配套措施、實施細則和實施標準等問題，缺少具體化和可操作性的養(yǎng)老服務(wù)政策，在實施過程中遭遇了各種困難。[3]其次，政府缺乏精準的經(jīng)濟保障。當一個政策開始執(zhí)行時是需要投入大量資金的，然而政府的資金有限，并且養(yǎng)老服務(wù)是無償和低償?shù)?，與城市發(fā)展經(jīng)濟的目標相違背，需要很長的周期才可以取得成效。政府往往希望服務(wù)供給者通過市場化的手段去解決，但是大多養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是不具備這種條件的。最后，政府缺乏精準的技術(shù)保障。城市養(yǎng)老服務(wù)需要高素質(zhì)、專業(yè)的人才來提供保障，目前，我國城市養(yǎng)老服務(wù)人才短缺、服務(wù)質(zhì)量低，阻礙了城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。盡管各大高校開設(shè)了相關(guān)專業(yè)的課程，但是這部分人才流失嚴重，高校學生畢業(yè)以后很少從事養(yǎng)老方面的工作。政府對這類專業(yè)人才持肯定態(tài)度但是并未落實到實際行動中去，專業(yè)社工待遇不高且不被社會大眾了解認同。同時，政府缺少對在職養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)培訓，培訓結(jié)束再就職有利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。

三、構(gòu)建城市“精準養(yǎng)老”模式

（一）建立需求與供給相銜接的遞送體系。首先，制定統(tǒng)一有效的養(yǎng)老評估標準，開發(fā)一套適合城市老年人的評估工具。評估工具應該充分考慮到城市老年人的整體需求和老年人的個性化需求，涵蓋居家照顧、社區(qū)照顧、康復照顧、臨時照護、長期照護等配套服務(wù)體系。其次，收集城市老年人信息，制定老年人信息數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫應包括老年人的年齡、身體狀況、心理狀況、經(jīng)濟狀況、所接受過的養(yǎng)老服務(wù)和服務(wù)后的效果等信息。再次，根據(jù)信息數(shù)據(jù)庫對老年人進行分類和分級?？梢愿鶕?jù)年齡和身體狀況等指標對老年人群進行分類，并且可以根據(jù)服務(wù)內(nèi)容對提供服務(wù)的人進行分類，從而形成無縫對接機制。例如，根據(jù)老年人的身體狀況，可分為健康老年人，殘疾半殘疾老人等以發(fā)展不同的服務(wù)內(nèi)容。最后，每一位老年人在接受居家介護服務(wù)或者機構(gòu)介護服務(wù)之前，須接受介護專家團隊的評估。[4]養(yǎng)老服務(wù)供給者應當對自身所能夠提供的服務(wù)進行精準的定位，針對評估結(jié)果判定是否能接收服務(wù)對象，杜絕為了盈利不負責任地接收服務(wù)對象的行為。同時，養(yǎng)老服務(wù)供給者之間應當密切聯(lián)系，向其他供給者轉(zhuǎn)介不在自己能力范圍內(nèi)的對象或者在服務(wù)環(huán)節(jié)進行合作達成雙贏的局面。

（二）建立監(jiān)督與考核相結(jié)合的精準化管理體系。一方面，養(yǎng)老服務(wù)的供給者應當加強內(nèi)部管理。第一、提高對服務(wù)人員的工作要求，在上崗前對服務(wù)人員進行相關(guān)的專業(yè)培訓和考核，并在通過考核后上崗。其次，設(shè)置單獨的監(jiān)管部門嚴格考核服務(wù)人員的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，對工作人員實行獎懲制度，并且將各種服務(wù)的具體內(nèi)容和收費情況公開接受社會的監(jiān)督。最后，服務(wù)供給者應當建立服務(wù)反饋的平臺，方便服務(wù)對象根據(jù)服務(wù)做出評價和反饋，有利于服務(wù)供給者對工作人員的服務(wù)質(zhì)量進行績效考核，也有利于服務(wù)供給者根據(jù)反饋調(diào)整服務(wù)使之充分滿足對象需求。另一方面，政府應當履行外部監(jiān)督管理的職責。首先，政府應當建立統(tǒng)一的評估標準，并且標準必須是可測量、有效的。同時，應當將考核標準運用到實際工作中去，堅決杜絕服務(wù)供給者虛假上報的行為。最后，建立統(tǒng)一公開的信息平臺。督促服務(wù)供給者將服務(wù)的相關(guān)信息提交到平臺，鼓勵服務(wù)對象在平臺上對服務(wù)供給者提供的服務(wù)進行評價，政府也應及時將對服務(wù)供給者的考核結(jié)果公布在平臺上。除此之外，政府也可以在平臺上預先發(fā)布與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策，進行民主決策，吸取社會大眾的意見，接受社會的監(jiān)督。

（三）建立精準化政府保障體系。第一、政府應該給予政策上的保障。借鑒國外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗，法律先行是其重要特點之一，法律法規(guī)的完善是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要前提。[5]政府必須建立和完善老齡產(chǎn)業(yè)的市場機制和行業(yè)標準，治理和維護市場秩序，建立嚴格的老年產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)價格和質(zhì)量管理機制，堅決打擊不合理收費行為。同時，政府也應當完善養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)去維護服務(wù)供給者的權(quán)益，鼓勵更多的非營利企業(yè)開展養(yǎng)老服務(wù)，例如為服務(wù)供給者提供場地，幫助服務(wù)供給者連接更多相關(guān)的資源。第二、政府應當給予經(jīng)濟上的保障。首先，加大對城市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的資金支持并且確保投資的項目是真實有助于養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的。其次，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)供給者通過市場化的手段解決資金問題。例如，充分完善養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展城市老年人旅游、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等，促進各個主體相互合作，達成多贏的局面。除此之外，也可以向社會公開籌款，給予投資的企業(yè)稅收優(yōu)惠支持或其他方面的優(yōu)惠政策，形成政府與市場的雙重資金鏈，確保養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。第三、政府應該大力加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)。一方面，充分利用各類資源，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的工作人員進行規(guī)范化和職業(yè)化的技能培訓，不斷提升在職養(yǎng)老服務(wù)者的服務(wù)水平。另一方面，擴大高校相關(guān)課程的規(guī)模，引導大學生在學習專業(yè)知識的同時投入養(yǎng)老服務(wù)的實踐中，鼓勵大學生畢業(yè)后從事相關(guān)工作。同時，建立和實施老年服務(wù)行業(yè)合理的薪酬體系和職業(yè)資格制度，規(guī)范老年服務(wù)隊伍的就業(yè)標準，完善老年服務(wù)人員的薪酬待遇，增強社會認同感、職業(yè)認同感，并提高社會公眾對他們的認識。

四、結(jié)語

隨著老齡化的加快和生活水平的提高，城市老年人數(shù)量大大增加，城市老年人對養(yǎng)老服務(wù)的要求也越來越多元化，城市養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。然而，“精準養(yǎng)老”模式從養(yǎng)老服務(wù)遞送、管理、保障三個層面提出進行養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，形成精準化遞送、精準化管理和精準化保障于一體的精準化養(yǎng)老服務(wù)體系，有利于形成需求與供給相銜接、政府與市場相互合作的局面，有利于減輕城市養(yǎng)老的壓力。盡管“精準養(yǎng)老”模式不可能一蹴而就，需要在實踐中不斷改進，但是仍然存在巨大優(yōu)勢，會給城市養(yǎng)老服務(wù)帶來突破口。

參考文獻：

[1]睢黨臣，曹獻雨.芬蘭精準化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)驗及啟示[J].經(jīng)濟縱橫，2018（6）：116-123.

[2]郭超.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)快速發(fā)展的背景及其發(fā)展困境[J].經(jīng)濟研究導刊，2018（36）：44-45.

[3]曹煜玲，張二偉.精準化城市養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建及推進策略[J].城市，2018（3）：24-31.

[4]易艷陽，周沛.蒂特馬斯三分法視角下的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國際經(jīng)驗探究[J]. 老齡科學研究，2018（10）：68-79.

[5]陳睿玲.養(yǎng)老企業(yè)供給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究[J].經(jīng)濟研究導刊，2018（34）：36-37+41.