鄭 航,張 峰,竇啟鋒

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

慢性前列腺炎是青春期后男性的常見疾病，20～50歲為高發(fā)年齡段，發(fā)病率約為50%[1]。Ⅲ型前列腺炎在臨床中最為多見，占90%～95%[2]。Ⅲ型前列腺炎病因尚未明確，臨床表現(xiàn)復雜，且療效慢、易復發(fā)。針對Ⅲ型前列腺炎的特點，SHOSKES等[3]提出了慢性前列腺炎臨床癥狀分型(UPOINT)系統(tǒng)，該系統(tǒng)將慢性前列腺炎按照不同的臨床表現(xiàn)進行癥狀歸類分組，分型為尿路癥狀(U 分型)、心理癥狀(P分型)、器官特異癥狀(O分型)、感染癥狀(Ⅰ分型)、神經(jīng)癥狀(N分型)、肌痛癥狀(T分型)，且每種分型有相對應的治療藥物和措施。有研究報道，基于UPOINT系統(tǒng)的綜合治療效果優(yōu)于以往大規(guī)模單一治療[4]。本研究基于UPOINT系統(tǒng)，對Ⅲ型前列腺炎患者進行治療，以治療前后美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)評分結(jié)果為依據(jù)觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的1 103例Ⅲ型前列腺炎患者隨機分為鹽酸坦索羅辛組(n=366)、地西泮組(n=374)和聯(lián)合用藥組(n=363)。鹽酸坦索羅辛組患者年齡18～49(35.15±17.11)歲，地西泮組患者年齡19～50(34.29±14.80)歲，聯(lián)合用藥組患者年齡20～48(37.74±17.55)歲；3組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準納入標準：(1)年齡18～50歲；(2)病程≥3個月；(3)接受過藥物治療，但停藥已滿4周，且未進行過除藥物治療外其他任何形式的治療。排除標準：(1)其他類型前列腺炎患者；(2)不愿進行藥物治療及隨訪者；(3)以UPIONT系統(tǒng)為指導劃分癥狀群組，單一P癥狀群者和單一或合并I癥狀群者。

1.3 治療方法鹽酸坦索羅辛組患者給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H200000681]0.2 mg，口服，每晚1次；地西泮組患者給予地西泮片(山東信宜制藥有限公司，國藥準字H37023039)2.5 mg，口服，每日2次；聯(lián)合用藥組患者給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 0.2 mg，口服，每晚1次；地西泮片2.5 mg，口服，每日2次。3組患者給藥方法均為給藥2周、停藥2周、再服藥2周。隨訪至初次服藥治療后12周。

1.4 觀察指標(1)治療前后NIH-CPSI評分，評分越高癥狀越重[5]。(2)臨床療效。顯效：NIH-CPSI評分降低>15分；有效：NIH-CPSI評分減低 5～15分；無效：NIH-CPSI評分減低<5分[6]。(3)不良反應。

2 結(jié)果

2.1 3組患者NIH-CPSI評分比較治療前3組患者NIH-CPSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2、4、6、8、12周后，3組患者NIH-CPSI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；地西泮組和聯(lián)合用藥組患者NIH-CPSI評分均低于鹽酸坦索羅辛組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，地西泮組患者與聯(lián)合用藥組NIH-CPSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 治療前后3組患者NIH-CPSI評分比較

組別nNIH-CPSI評分治療前治療2周治療4周治療6周治療8周治療12周鹽酸坦索羅辛組36624.21±3.4918.32±2.4119.71±3.3417.31±2.5316.25±2.6215.46±2.21地西泮組37424.22±3.4512.27±4.12ab14.88±3.49ab12.44±3.21ab11.73±3.24ab11.28±3.22ab聯(lián)合用藥組36323.72±4.0313.19±4.31ab13.98±3.23ab12.89±2.23ab12.28±3.63ab11.19±3.41ab

注：與治療前比較aP<0.05;與鹽酸坦索羅辛組比較bP<0.05。

2.2 3組患者臨床療效比較鹽酸坦索羅辛組患者顯效14例，有效294例，無效58例，總有效率為84.15%；地西泮組患者顯效26例，有效317例，無效31例，總有效率為91.71%；聯(lián)合用藥組患者顯效22例，有效309例，無效32例，總有效率為91.18%。地西泮組和聯(lián)合用藥組患者治療總有效率高于鹽酸坦索羅辛組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.987、8.327，P<0.05)。地西泮組與聯(lián)合用藥組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.065，P>0.05)。

2.3 3組患者不良反應發(fā)生情況3組患者治療期間均未觀察到不良反應。

3 討論

慢性前列腺炎是臨床常見的疾病，30%～50%的男性受到過前列腺炎癥狀的影響[7-8]，在前列腺炎癥狀群內(nèi)以排尿相關(guān)癥狀及疼痛癥狀為主，臨床多以對癥處理與綜合治療為主，抗生素、α受體阻滯劑、抗炎藥物、精神類藥物等在臨床治療中均有應用，但起效慢，易復發(fā)。UPOINT系統(tǒng)的提出將慢性前列腺炎癥狀群組進行歸類，并針對不同的群組提出治療措施。作者在學習和實踐UPOINT系統(tǒng)的過程中發(fā)現(xiàn)α受體阻滯劑、抗精神病藥物及肌松劑為推薦頻次較高的藥物。本研究中，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是應用于泌尿外科較為廣泛的α受體阻滯劑，精神類藥物的選擇參照宋旭等[9]的研究，選定地西泮片為治療藥物。

α受體阻滯劑緩解排尿癥狀及前列腺特異性疼痛的機制為：松弛前列腺部平滑肌并降低其張力，使排尿阻力降低，同時有利于前列腺腺管引流，減少前列腺部尿液的反流，且不影響橫紋肌括約肌機制。尿道外括約肌是有橫紋肌參與組成的尿道外括約肌復合體，包括了尿道前列腺膜部、所有的尿道周圍橫紋肌、尿道旁固有肌肉和盆腔結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)共同參與橫紋肌括約肌機制的組成。地西泮可以有效解除局部橫紋肌張力過高或痙攣狀態(tài)，使膜部尿道及前列腺被膜外分布的橫紋肌括約肌張力降低，從而緩解排尿癥狀。有學者認為，慢性前列腺炎疼痛是一種盆底肌肉的痙攣性疼痛[10]，本研究中尿頻合并T癥狀的患者，在進行體格檢查時發(fā)現(xiàn)其肛門括約肌張力過高，提示盆底肌的高張力狀態(tài)；應用地西泮治療后，盆底肌張力降低，尿頻癥狀緩解，提示尿道外括約肌復合體的高張力可能是尿頻癥狀產(chǎn)生的原因，但有待進一步研究。

部分慢性前列腺炎患者由于病程長，療效差，治療后癥狀易反復，加之癥狀對生活質(zhì)量的影響，患者易受挫，產(chǎn)生焦慮等精神癥狀，地西泮的抗焦慮作用能夠快速有效地緩解其焦慮癥狀。

考慮患者的經(jīng)濟負擔，本研究的治療方式為服藥2周，停藥2周，再服藥2周后停藥，不僅患者治療依從性較好，且不影響α受體阻滯劑的治療效果，同時可消除患者長期連續(xù)服用地西泮成癮的不良反應。本研究結(jié)果顯示，治療2、4、6、8、12周后，3組患者NIH-CPSI評分均低于治療前,地西泮組和聯(lián)合用藥組患者NIH-CPSI評分均低于鹽酸坦索羅辛組，地西泮組患者NIH-CPSI評分與聯(lián)合用藥組比較差異無統(tǒng)計學意義；地西泮組和聯(lián)合用藥組患者治療總有效率高于鹽酸坦索羅辛組，地西泮組與聯(lián)合用藥組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。

慢性前列腺炎的治療是一個復雜的、個性化的體系，UPOINT系統(tǒng)雖然不是非常完美的慢性前列腺炎診療系統(tǒng)，但為現(xiàn)階段慢性前列腺炎的治療提供了較為便捷的參考和指導。且本研究結(jié)果提示，基于UPOINT系統(tǒng)地西泮治療Ⅲ型前列腺炎患者的療效優(yōu)于單用鹽酸坦索羅辛，與聯(lián)合用藥效果相當。