余沁楠，薛向東，侯國(guó)棟，唐 釗

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 衛(wèi)輝 453100)

近年來，隨著人們生活方式的改變與人口老齡化程度的加劇，前列腺癌發(fā)病率逐年增高[1-3]。多數(shù)患者伴有膀胱出口梗阻現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于良性前列腺增生患者來說，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是首選治療方式，也是存在膀胱出口梗阻患者的主要治療方式[4-6]。本研究探討了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺癌合并出口梗阻患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年6月至2016年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的50例伴有膀胱出口梗阻的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的臨床資料。所有患者獲得確診，已行規(guī)范戈舍瑞林+比卡魯胺方案治療，患者年齡56～78(66.25±2.20)歲，其中伴腎功能不全6例；病理類型：高分化腺癌31例，低分化腺癌19例。

1.2 治療方法患者均給予經(jīng)尿道電切術(shù)姑息性治療方案[7-8]。選擇佳樂等離子電切設(shè)備，行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，手術(shù)完成后2～5 d依據(jù)患者恢復(fù)情況拔除尿管，術(shù)后口服比卡魯胺片(英國(guó)阿斯利康公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20020455)50 mg，每日1次，1周后再給予皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋劑(英國(guó)阿斯利康公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20100314)3.6 mg，每隔28 d 1次，2種藥物均持續(xù)用藥，每月復(fù)查前列腺特異性抗原，了解治療情況，若轉(zhuǎn)變?yōu)槿?shì)抵抗性前列腺癌，根據(jù)具體病情選擇合適的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)(1) 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international packet switched service，I-PSS)[9]：分別在術(shù)前及術(shù)后6月對(duì)患者進(jìn)行I-PSS評(píng)分；(2)生活質(zhì)量：患者出院后6個(gè)月采用SF-36量表[10-11]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括軀體功能(physical function，PF)、生理職能(role physiological，RP)、軀體疼痛(body pain，BP)、一般健康狀況(general health，GH)、生命力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(emotional function，RE)及心理健康(mental health，MH)，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量水平越高；(3)尿流動(dòng)力學(xué)：術(shù)前及術(shù)后6月行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，比較手術(shù)前后尿流率及殘余尿量。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果結(jié)果見表1?；颊咝g(shù)后6個(gè)月的最大尿流率、平均尿流率顯著高于術(shù)前，殘余尿量顯著少于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)比較

時(shí)間n最大尿流率/(mL·s-1)平均尿流率/(mL·s-1)殘余尿量/mL術(shù)前505.30±0.452.60±0.15265.08±22.25術(shù)后6個(gè)月509.13±2.256.40±1.5050.69±12.52t11.80217.82459.378P0.0000.0000.000

2.2 患者治療前后I-PSS評(píng)分比較患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月I-PSS評(píng)分分別為20.81±2.30、7.56±1.22，術(shù)后6個(gè)月的I-PSS評(píng)分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.986,P<0.05)。

2.3 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果見表2?；颊咝g(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各維度得分均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

維度術(shù)前(n=50)術(shù)后6個(gè)月(n=50)tPPF/分62.35±8.0576.28±7.548.9300.000RP/分59.68±8.3675.66±7.2410.2170.000BP/分55.68±7.5470.58±8.589.2240.000GH/分43.58±10.2858.69±10.207.3780.000VT/分47.69±8.5861.24±8.248.0540.000SF/分61.25±10.5474.56±7.587.2490.000MH/分49.65±7.2360.25±7.127.3870.000HT/分47.52±8.5660.58±8.147.8180.000

3 討論

前列腺癌在臨床上較為多見，屬于泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，以中老年人群較為多見，在我國(guó)男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)病率居第3位[12-13]。隨著人們生活方式的改變，該類疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸趨向于年輕化[14]。該類腫瘤發(fā)病早期因與尿道距離較遠(yuǎn)，臨床癥狀缺乏特異性，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，通常已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，病變細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入到尿道，甚至累及盆腔器官、骨骼等部位，致死率與致殘率均較高，導(dǎo)致患者的身體健康受到嚴(yán)重影響，加大了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了日常生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者通常選擇化學(xué)治療方案，但僅采用單純化學(xué)治療容易使患者產(chǎn)生耐藥性，且可能引發(fā)相應(yīng)的不良反應(yīng)，不利于疾病的治療，影響了患者日后的生活質(zhì)量。所以，采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行臨床干預(yù)，幫助患者提高生活質(zhì)量意義重大，是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

有研究指出，年齡<39歲的男性患前列腺癌的概率約為0.005%，40～59歲男性患病概率約為2.2%，60～79歲男性患病概率約為13.7%[15-16]。對(duì)于年齡較高的老年患者來說，由于其機(jī)體免疫力較差，發(fā)生并發(fā)癥的概率也較高。目前，臨床上對(duì)于前列腺特異性抗原的監(jiān)測(cè)工作尚存在較大的局限性，使得許多高齡患者首次入院檢查時(shí)已伴有骨轉(zhuǎn)移，已不適用前列腺癌根治術(shù)。另外，前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期病死率為0.0%～2.1%，其主要的并發(fā)癥為直腸受損、嚴(yán)重出血、膀胱尿道吻合口狹窄、尿失禁、勃起功能障礙、深靜脈血栓、肺栓塞、尿瘺等，因此，部分患者不愿意接受根治性手術(shù)治療。另外，現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)院的醫(yī)療水平參差不齊，導(dǎo)致根治性手術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到了限制[17]。

多數(shù)前列腺癌患者首次至醫(yī)院接受檢查的原因是由于骨痛或者尿路梗阻，其中后尿路梗阻是患者最常見的臨床癥狀[18]。對(duì)該類癥狀患者給予經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行治療安全有效，且不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥較輕微，且該類操作技術(shù)已經(jīng)成熟，利于臨床推廣。本研究中患者均采用經(jīng)尿道姑息性電切術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的最大尿流率和平均尿流率均較治療前顯著提高，殘余量顯著減少，治療后的I-PSS評(píng)分顯著低于治療前，且治療后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于治療前，說明該項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)治療方式可提高患者的生活質(zhì)量，提高尿流率，減少殘余量，改善尿流動(dòng)力學(xué)。

對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者來說，采用內(nèi)分泌治療方式可延緩疾病的進(jìn)展，給予經(jīng)尿道姑息性電切術(shù)治療后給予雄激素全阻斷治療，可獲得較為顯著的臨床療效[19]。對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若存在前列腺癌特異抗原水平持續(xù)增高現(xiàn)象，可采用放射治療方案，若存在骨痛癥狀，可聯(lián)合使用放射治療與雙磷酸鹽治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，伴有膀胱出口梗阻的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)姑息治療的效果顯著，可改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣。