譚瑩

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西梧州 543002

顱腦損傷是急診科常見危急重癥，該疾病多由高處墜落、交通事故、失足跌倒、工傷等因素所致，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快速、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，因此，降低患者傷殘和死亡率的關(guān)鍵在于及時(shí)采取有效的救治方案和護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[1]。由于顱腦損傷患者第一步治療為院前急救，為提高患者急救治療效果，就需采取院前急救全程優(yōu)化護(hù)理輔助治療[2-4]。該文選取該院128例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象2018年1—12月探究在顱腦損傷患者急救中應(yīng)用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本項(xiàng)研究批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選取該院128例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，患者分組采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行，分成研究組和對(duì)照組，各64例，研究組男女患者比例35:29，患者年齡分布：25~67 歲，平均年齡(45.0±2.6)歲，病程分布：2.8~24.0年，平均病程(15.8±2.1)年；對(duì)照組男女患者比例37:27，患者年齡分布：23~69歲，平均年齡(45.2±2.4)歲，病程分布：2.5~23.7 h，平均病程(15.6±2.3)年，上述一般資料對(duì)比，兩組間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合例顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程＜24 h者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及肝腎功能障礙者；②家屬未簽署知情同意書者。

1.2 方法

采用常規(guī)院前急救流程對(duì)對(duì)照組護(hù)理，即按照常規(guī)院前急救流程進(jìn)行護(hù)理。研究組采用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理：①出診優(yōu)化護(hù)理ss接到出診電話要求3 min內(nèi)出診，急救車內(nèi)需配齊急救藥品、儀器及其他相關(guān)設(shè)施，并選擇最佳道路以最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場[5]。②現(xiàn)場優(yōu)化護(hù)理。到達(dá)現(xiàn)場后，需快速對(duì)患者傷口進(jìn)行處理，觀察其生命體征，瞳孔等，爭取在5 min內(nèi)完成初級(jí)急救，并轉(zhuǎn)移至急救車。③轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)化護(hù)理。明確患者病情后，在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急救護(hù)理人員對(duì)重的患者需電話通知科室做好搶救的準(zhǔn)備，回到科室開通綠色通道，先檢查后繳費(fèi)，急查CT，采血，輸液等，需住院的做完CT直接送住院。以縮短顱腦外傷患者院前急救的反應(yīng)時(shí)間，現(xiàn)場處理緊密配合，醫(yī)護(hù)協(xié)助，對(duì)危重病人的緊急處理及病情觀察，回到醫(yī)院后做好交接[6-8] 。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者急診反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間、恢復(fù)良好率、殘疾率、死亡率及患者(或家屬)對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，患者(或家屬)對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查表收集，分為3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(不滿意、滿意和非常滿意)(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100.0%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間急診反應(yīng)與急救反應(yīng)時(shí)間比較

急診反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)比，研究組患者顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 組間急診反應(yīng)與急救反應(yīng)時(shí)間比較(±s，min)

表1 組間急診反應(yīng)與急救反應(yīng)時(shí)間比較(±s，min)

組別 急診反應(yīng)時(shí)間 急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)照組（n=64）研究組（n=64）t值 P值8.5±1.0 2.8±0.1 8.237＜0.05 25.3±5.4 16.0±4.2 9.163＜0.05

2.2 組間恢復(fù)良好率、殘疾率、死亡率比較

殘疾率、死亡率對(duì)比，研究組患者顯著低于對(duì)照組；恢復(fù)良好率對(duì)比，研究組患者顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 組間恢復(fù)良好率、殘疾率、死亡率比較[n(%)]

2.3 患者(或家屬)對(duì)護(hù)理工作的總滿意率比較

患者(或家屬)對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比，研究組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 患者(或家屬)對(duì)護(hù)理工作的總滿意率比較

3 討論

顱腦損傷是臨床常見的急診疾病，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快速和致死率高等特點(diǎn)，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，顱腦損傷患者院前急救死亡率高達(dá)24~41%，因此，臨床需積極探尋有效的院前急救方案對(duì)患者進(jìn)行治療[9-10]。臨床實(shí)踐證實(shí)，院前急救護(hù)理是院前急救的重要組成部分之一，因此，采取院前急救全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善和提高患者院前急救質(zhì)量具有重要的意義。院前急救全程優(yōu)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)在院前急救全過程，包含出車、現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等過程實(shí)施優(yōu)化護(hù)理[11-13]。如接到出診電話要求3 min內(nèi)出診，并選擇最佳道路以最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場；到達(dá)現(xiàn)場后，快速對(duì)患者傷口進(jìn)行處理，爭取在5 min內(nèi)完成初級(jí)急救和轉(zhuǎn)移至急救車；在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急救護(hù)理人員對(duì)重的患者需電話通知科室做好搶救的準(zhǔn)備；回到醫(yī)院后做好交接等，以最大限度地縮短顱腦外傷患者院前急救的反應(yīng)時(shí)間，并要求急救醫(yī)護(hù)人員在全程做好密切配合、協(xié)助，將能使院前急救護(hù)理質(zhì)量和效率達(dá)到最大化[14-15]。

該研究中，分別采用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理及院前急救常規(guī)護(hù)理對(duì)兩組顱腦損傷患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，結(jié)果顯示，急診反應(yīng)與急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)比，研究組患者(2.8±0.1)min、(16.0±4.2)min 顯著短于對(duì)照組(8.5±1.0)min、(25.3±5.4)min，殘疾率、死亡率對(duì)比，研究組患者 (4.7%)、(1.6%)顯著低于對(duì)照組(17.2%)、(12.5%)，患者恢復(fù)良好率及患者(或家屬)對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比，研究組(93.8%)、93.8%)顯著高于對(duì)照組(70.3%)、(68.8%)，這與曾玉瓊[16]等人研究報(bào)告中得出的院前急救全程優(yōu)化護(hù)理組急診反應(yīng)時(shí)間(3.07±0.71)min、急救反應(yīng)時(shí)間(16.38±4.52)min 均顯著短于常規(guī)院前急救護(hù)理組 (9.58±1.09)min、(24.56±8.69)min結(jié)論基本一致，說明院前急救全程優(yōu)化護(hù)理效果確切。

綜上所述，在顱腦損傷患者急救中應(yīng)用院前急救全程優(yōu)化護(hù)理的臨床效果顯著，值得推廣。