孫梅

泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江蘇泰州 225300

支氣管哮喘是具有氣道高反應(yīng)性特征的呼吸道慢性炎癥疾病，在臨床中發(fā)病率較高，患者多伴隨喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，并常在夜間發(fā)作加劇[1]。臨床多采用解痙、平喘、抗炎等治療方法，而在給藥途徑上，吸入性給藥方法（干粉劑、霧化劑）能夠快速緩解哮喘癥狀[2]。但如果患者缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，則出院后多不能遵醫(yī)用藥，容易導(dǎo)致預(yù)后不良[3]，這也說(shuō)明了健康教育、出院后續(xù)管理在支氣管哮喘患者護(hù)理中的重要作用。該文選取該院2017年1月—2018年6月收治的支氣管哮喘患者66例作為研究對(duì)象，旨在探討健康教育聯(lián)合延伸護(hù)理的實(shí)施對(duì)于支氣管哮喘患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院就診、接受住院治療護(hù)理的支氣管哮喘病患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者具有喘息、咳嗽、胸悶等支氣管哮喘臨床癥狀，常在夜間加劇，符合CTS中華呼吸病學(xué)會(huì)對(duì)于支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的病程≥1年，意識(shí)清楚，具備基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力；③患者及家屬對(duì)研究知情、自愿參與，簽訂研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神疾病者；②排除合并腦梗死、腦腫瘤、認(rèn)知功能障礙者；③排除觀察過(guò)程中退出者。采用隨機(jī)數(shù)表法將66例分為兩組，每組33例，在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該組男18 例、女 15 例，患者年齡 27~71 歲，平均（46.1±4.2）歲；病程1.5~12年，平均（7.4±1.7）年。觀察組給予健康教育聯(lián)合延伸護(hù)理，該組男20例、女13例，患者年齡 28~73 歲，平均（46.7±4.0）歲；病程 1.2~13 年，平均（7.5±1.9）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取對(duì)癥治療措施，包括解痙、平喘、抗感染治療，用藥途徑包括霧化吸入治療、靜脈滴注治療，出院后接受隨訪，并遵醫(yī)囑應(yīng)用沙美特羅干粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院后用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在入院后接受健康教育聯(lián)合延續(xù)護(hù)理。健康教育內(nèi)容包括哮喘疾病癥狀、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防手段、病情監(jiān)測(cè)、常見(jiàn)藥物用法用量及不良反應(yīng)處理，教育形式包括專題講座、發(fā)放健康手冊(cè)、宣傳報(bào)、PPT課件、學(xué)習(xí)視頻等，每日在病房巡視時(shí)由主治醫(yī)師對(duì)患者提出相關(guān)問(wèn)題，考察患者對(duì)哮喘病知識(shí)的掌握水平，鞏固培訓(xùn)效果，提高患者自我預(yù)防和疾病管理能力。延伸護(hù)理指在出院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，生活及用藥指導(dǎo)，隨訪等后續(xù)護(hù)理內(nèi)容，包括：①生活延伸護(hù)理，出院前向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息、合理飲食、日常通風(fēng)、保持衛(wèi)生對(duì)治療的積極意義，針對(duì)哮喘病影響因素制定出食譜、體育鍛煉計(jì)劃，囑咐患者及家屬在保暖的同時(shí)每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，30 min/次；飲食上忌食生冷辛辣、生硬油炸食物，應(yīng)多食用蔬菜、水果；每日應(yīng)保持20~30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、有氧操、慢步跑、腹式呼吸法等；②用藥延伸護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前教育，使患者對(duì)用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方法能夠掌握，使家屬對(duì)哮喘發(fā)作時(shí)的護(hù)理方法如低流量（1~3 L/min）吸氧、協(xié)助排痰、不良反應(yīng)處理方法有一定了解；③隨訪延伸護(hù)理，出院后每周對(duì)患者電話回訪一次，觀察患者的癥狀改善情況、患者依從度，與患者親切交談，答疑解惑，給予心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者和家屬良好落實(shí)延伸護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

研究中評(píng)估并用于兩組對(duì)比分析的觀察指標(biāo)包括支氣管哮喘健康知識(shí)測(cè)評(píng)分（KBAS）、依從度和臨床療效。①KBAS：在干預(yù)前（就診當(dāng)日）、干預(yù)后（干預(yù)第30天）由兩組患者完成支氣管哮喘病健康知識(shí)的測(cè)評(píng)試卷，并由主治醫(yī)師根據(jù)答題情況對(duì)患者的健康知識(shí)掌握水平進(jìn)行評(píng)分，試卷包含50個(gè)條目，均為客觀題，20個(gè)條目為判斷題，30個(gè)條目為選擇題，答對(duì)一題得2分，答錯(cuò)不得分，總分滿分100分，測(cè)試內(nèi)容包括支氣管哮喘的癥狀、病因、常見(jiàn)并發(fā)癥、用藥方法和不良反應(yīng)、自我護(hù)理等，評(píng)分越高，表示患者對(duì)于支氣管哮喘治療、護(hù)理知識(shí)掌握越好；②依從度良好率：在干預(yù)第30天，采用mars-a量表（支氣管哮喘用藥依從性量表）考察兩組患者用藥依從度，包含10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)依從度分1~5分計(jì)分并取平均分值，mars-a依從度平均評(píng)分值＞4.5分者評(píng)價(jià)為依從度良好；③臨床療效：分為顯效（干預(yù)后患者喘息、咳嗽等癥狀完全消失并在2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，睡眠良好）、好轉(zhuǎn)（干預(yù)后臨床癥狀明顯減輕，僅在夜間偶有發(fā)作，不影響睡眠質(zhì)量）、無(wú)效（未達(dá)到顯效、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)），總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行對(duì)比分析，組間資料比較，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)資料比較采用ANOVA單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者對(duì)于支氣管哮喘健康知識(shí)的掌握水平

干預(yù)前，兩組KBAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月后，兩組KBAS均與干預(yù)前相比有顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但干預(yù)1個(gè)月后觀察組的KBAS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明干預(yù)后觀察組患者對(duì)于支氣管哮喘健康知識(shí)的掌握水平的改善效果更加突出。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組支氣管哮喘健康知識(shí)測(cè)評(píng)分（KBAS）比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前后兩組支氣管哮喘健康知識(shí)測(cè)評(píng)分（KBAS）比較[（±s），分]

注：組內(nèi)資料比較，與干預(yù)前KBAS相比，干預(yù)2周后KBAS，觀察組：P*＜0.05，對(duì)照組：P△＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）（86.7±4.1）*（80.4±3.9）△t值 P值67.6±5.2 68.1±4.8-0.406 0.686 6.396 0.000

2.2 兩組護(hù)理效果比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組依從度良好率為90.9%，明顯高于對(duì)照組 66.7%（22/33）（P＜0.05）。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組總有效率為97.0%，對(duì)照組為75.7%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組依從度、療效比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘（BA）是常見(jiàn)的呼吸道疾病，這種疾病在不發(fā)作時(shí)不容易引起注意，但隨著病程進(jìn)展，患者的氣道炎癥反應(yīng)加劇并多伴有氣道重塑，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[4-5]。臨床研究表明，通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物能夠有效緩解喘息、咳嗽、氣促等哮喘癥狀[6]，對(duì)于急性發(fā)作期BA療效良好，但調(diào)查結(jié)果顯示，在癥狀得到控制進(jìn)入緩解期后，約有50%的BA患者自行停藥或未能按照醫(yī)囑正確用藥，這也對(duì)預(yù)后造成了不良影響[7]。

支氣管哮喘患者的恢復(fù)期十分漫長(zhǎng)，出院后，服藥和護(hù)理大多需依靠患者自身和家屬執(zhí)行，若不能夠按照正確的劑量、時(shí)間、頻次和方法給藥，并通過(guò)積極鍛煉、合理飲食進(jìn)行恢復(fù)，則會(huì)大大影響藥物的治療效果，這樣的情況需要通過(guò)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育和延伸護(hù)理才能進(jìn)行糾正[8]。相關(guān)調(diào)研結(jié)果提示，BA患者出院后的用藥依從度的降低一般與如下因素有關(guān)：①不能掌握用藥知識(shí)；②對(duì)于BA的防治不夠重視；③不良生活習(xí)慣的影響[9]。該院從上述3個(gè)問(wèn)題入手，采取了健康教育結(jié)合延伸護(hù)理的策略，從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教、出院隨訪等方面進(jìn)行后續(xù)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者支氣管哮喘健康知識(shí)測(cè)評(píng)分為(86.7±4.1)分，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；其依從良好率為90.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組66.7%（P＜0.05）；其治療總有效率為 97.0%，也高于對(duì)照組 75.7%（P＜0.05），這也與趙春玲等[10]關(guān)于干預(yù)后研究組哮喘防治知識(shí)掌握情況（94.0%）、治療依從性（96.0%）、療效（94.0%）均好于對(duì)照組（66.0%、78.0%、72.0% ） （Z=-5.732，P=0.000；χ2=7.162，P=0.000；Z=-2.234，P=0.025）的研究結(jié)果相符。

綜上所述，健康教育聯(lián)合延伸護(hù)理可提高支氣管哮喘患者的治療依從性及其哮喘病自我管理能力，值得推廣應(yīng)用。