葛建霞

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院手術室，江蘇南通 226300

手術室是為患者提供手術和搶救的一個重要場所，在傳統(tǒng)護理中所實施的護理措施比較單一，所關注的更多的只是術中和醫(yī)師之間的配合，未施予全面且系統(tǒng)的護理[1]。目前伴隨著經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術的成熟及人們生活水平的提高，對于醫(yī)療護理服務的要求也越來越高[2]，在這種形勢下如何提高手術室的護理質量以及整體水平變得非常重要[3]。該院2015年1月—2018年10月對120例擇期手術患者在手術室護理中應用了術前訪視，效果較為滿意且理想，得到患者及家屬好評，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院120例擇期手術患者，所有患者都接受各方面檢查后具備接受手術治療條件；自愿配合，神智清醒，有自控能力；均簽訂手術同意書，了解并知曉本試驗目的。隨機分觀察組對照組，各60例，觀察組男/女33/27，年齡 17~91 歲，平均（58.87±11.22）歲；手術類型:胃腸道手術22例，剖宮產術10例，骨關節(jié)置換術10例，五官科手術10例，甲狀腺手術3例，肝膽泌尿外科手術5例。對照組男/女32/28例，年齡18~88歲，平均（59.11±10.08）歲；手術類型:胃腸道手術 22例，剖宮產術10例，骨關節(jié)置換術10例，五官科手術10例，甲狀腺手術3例，肝膽泌尿外科手術5例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照手術常規(guī)護理程序予以護理，包含有準備好手術所需各種物品，三方核查，認真清點，完成麻醉后予以導尿，協助手術醫(yī)生完成各項操作，做好記錄工作；術畢協助醫(yī)生擦凈傷口，注意保暖，將患者安全送回至病房。觀察組成立了術前訪視小組，并制定了《手術室護士術前訪視內容調查表》，對術前訪視的時間、內容及形式等實施規(guī)范化管理，主要以術前評估和術前宣教為主。

1.2.1 術前訪視時間段及時間 時間段選擇在手術前1 d下午，主要由專職護士負責術前訪視工作，后將術前訪視中了解的特殊情況進行重點交班，必要時讓洗手護士與巡回護士一同參與到訪術前訪視中，從而做好術前、術中、術后護理的工作，同時也有利于和患者、家屬的溝通。術前訪視人員術前時間控制在10~15 min較為適宜，這樣不僅能夠起到探術前訪視效果，還可以保證患者的休息時間。

1.2.2 術前訪視內容①對患者的病情進行基本的了解，尤其是血管、營養(yǎng)以及皮膚狀況，對患者的機體狀態(tài)進行大致的評估，例如身高、體重、運動能力等，并結合患者的文化水平、工作類型進行針對性的護理教育，特別是女性患者要詢問是否在月經期。囑咐患者及家屬術前禁食12 h，禁水6 h，同時對圍繞手術室環(huán)境、手術方式、麻醉方式以及應用設備進行簡單的講述，讓患者了解術中的注意事項。②術前準備手術室護理人員除了要協助患者完成各項術前準備及基本手術室準備外，還應針對具有特殊病情患者進行相關術前討論，明確患者手術術式、術中需要的特殊物品，并針對術中可能發(fā)生的并發(fā)癥制定相應的護理處理對策。指導手術前1 d盡量洗澡，當日術前排空大小便；注意事項去除義齒，不要帶手機、首飾等貴重物品進入手術室；不化妝；術晨排空大小便，更換好手術衣服，臥床靜候。告知患者手術室有空調可以隨時調節(jié)溫度，衣服不要穿得太多，以免影響手術部位的暴露。③加強心理護理，保護患者的隱私，注意保暖，注意語言的藝術性，保持良好的工作態(tài)度，態(tài)度和藹，舉止大方，可以教會患者一些簡單的減壓方法，以減輕患者的壓力，保持患者的心情平緩，配合手術。同時向患者解釋手術的重要性、說明手術大致需要的時間以及在治療過程中所用到的新方法和新技術，使患者的焦慮與恐懼的不良情緒盡量減少，轉變患者的消極心態(tài)和極化的思維等，積極配合治療，早日恢復健康。④加強社會支持系統(tǒng)，為其創(chuàng)造一個良好的治病護理環(huán)境，一些不方便與患者溝通的問題應向患者家屬交代清楚，做好與家屬的溝通并取得家屬的配合。鼓勵家屬親給予患者關懷、照顧，讓患者在溫馨的環(huán)境下感受到自己存在的重要性。

1.3 觀察指標

①患者手術相關知識知曉程度[4]（包含術前準備、注意事項、手術步驟流程、麻醉方式、術后康復等等，根據上述項目評分，分非常知曉、知曉 、基本知曉 、不知曉 、完全不知曉，分別計 5、4、3、2、1 分，總分 5~25分，分值越高說明患者手術相關知識知曉度越高。②患者術前準備依從性，包括不化妝、禁食、禁飲、更衣、排空大小便、不攜帶（錢包、假牙、手機、首飾等）私人物品，做到1分，沒有做到0分。③焦慮程度應用狀態(tài)焦慮量表(SAS)評價[5]。④疼痛程度評分采用 VAS疼痛視覺模擬評分[6]。⑤對手術室護士滿意度，應用自制調查表調查，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

觀察組手術相關知識知曉評分（22.13±2.12）分、術前準備依從性 （5.23±0.27）分、護士滿意度評分（98.47±1.12）分全部高于對照組的（14.48±5.37）分、（4.11±0.86）分、（91.47±2.26）分（t=17.34，3.22，3.01，P＜0.05），VAS 評分（2.45±1.35） 分、SAS 評分 （39.23±13.23）分低于對照組（3.75±1.40）分、（42.27±10.12）分（t=7.73，4.86P＜0.05），見表1。

表1 擇期手術患者實施不同護理模式相關指標比較[（±s），分]

表1 擇期手術患者實施不同護理模式相關指標比較[（±s），分]

組別 手術相關知識術前準備依從性護理滿意度VAS評分 SAS評價對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值22.13±2.12 14.48±5.37 5.23±0.27 4.11±0.86 98.47±1.12 91.47±2.26 2.45±1.35 3.75±1.40 39.23±13.23 42.27±10.12 17.34＜0.05 3.22＜0.05 3.01＜0.05 5.73＜0.05 4.86＜0.05

3 討論

手術是非常重要的醫(yī)源性應激源，如果患者對所患疾病及手術等缺乏相應知識了解，會產生焦慮等不良情緒，通過焦慮自測評量表對術前患者的心理狀態(tài)進行測定，發(fā)現術前焦慮患者數量明顯高于正常人[7]，主要原因包括懼怕疼痛、不了解手術、缺少自信心、術后恢復不良等，而如果患者對手術相關事宜及環(huán)境有所了解并有一定程度的心理準備，則能明顯減輕其心理應激反應，緩解負性情緒，有助于手術順利進行和護理質量提高[8]，傳統(tǒng)手術室護士的工作基本上是機械的完成手術中配合工作，但并沒有著眼于整體的護理，而目前患者渴望對手術有更多的了解，在手術前得到更多的關注，從而解決自身的困惑，緩解緊張情緒，因此術前訪視具有十分的必要性[9]。

相比常規(guī)術前準備時病房護士在短時間內簡單的介紹手術前的準備工作，術前訪視則為患者和訪術前訪視護士增加了交流溝通的時間，解決了患者最渴望了解與手術相關所有信息，此時訪術前訪視護士所做出的宣教內容更能被患者所牢牢的記住[10]，該文觀察組手術相關知識知曉評分（22.13±2.12）分高于對照組的（14.48±5.37）分（P＜0.05）。手術室實施術前訪視，巡回護士到病房與患者面對面的交流與溝通，使患者對手術室護士產生了信任，并認真仔細解答患者提出的問題，可以提高患者對手術治療的信心，自主能動地積極配合手術，觀察組術前準備依從性（5.23±0.27）分高于對照組的（4.11±0.86）分（P＜0.05），與宋燕姣等[11]研究的觀察組治療依從率94.12%高于對照組88.24%相似（P＜0.05）。提高手術治療效果，對于圍手術期的護理起著重要的作用，并且從而穩(wěn)定患者的情緒，配合手術的順利進行，觀察組SAS評分（39.23±13.23）分低于對照組（42.27±10.12）分（P＜0.05），與孫靜[12]報道的進行術前訪視的實驗組焦慮評分（42.22±8.34）分顯著低于對照組的（49.16±9.23）分一致。手術室訪術前訪視護士帶有同情心，從患者的利益角度進行考慮，使手術患者得到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的護理，可提高護理滿意率，觀察組護士滿意度評分 （98.47±1.12）分高于對照組的（91.47±2.26）分（P＜0.05），并且在手術室護理中予以術前訪視，可使手術護理人員更為及時且全面地了解患者基本情況，及時發(fā)現問題和處理問題，以確?；颊呖身樌邮苁中g；另一方面，訪術前訪視護士與患者及家屬進行溝通解答諸多問題的同時，護士本身也在不斷學習新知識、新技術，并培養(yǎng)鍛煉自身的語言表達能力和溝通技巧。

綜上所述，術前訪視是患者圍手術期護理的重要環(huán)節(jié)，是現代手術中不可缺少重要組成部分。為了提高訪術前訪視效果，認真做好術前訪視，可以消除患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，順利的接受麻醉和手術，減少不良反應的發(fā)生，同時還可降低手術中可以出現的各種風險，改善護患關系，是全局護理中的重要一環(huán)。