魏翠英，徐向朋，田惠，吳劍烈，吳慧芳，李永欣，高玉芳

青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266071

電子支氣管鏡檢查在廣泛用于各種肺部疾病的診斷和治療，多數(shù)患者在檢查中會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，甚至拒絕再次檢查和治療[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)和術(shù)者的操作水平影響患者的舒適度[2]。情景模擬訓(xùn)練能夠?qū)⒒颊叽虢巧颓榫案惺苤?，提高認(rèn)知度，減輕陌生感和抵觸心理，降低焦慮水平。但目前國(guó)內(nèi)尚未見將該訓(xùn)練用于支氣管鏡檢查的報(bào)道，該實(shí)驗(yàn)選取該科2017年10月—2018年5月收治的76例接受支氣管鏡檢查患者嘗試將該訓(xùn)練細(xì)化并融入到術(shù)前健康教育中，探討其對(duì)患者焦慮水平、舒適度等的影響。取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的76例接受支氣管鏡檢查患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用情景模擬訓(xùn)練。對(duì)照組38例，中途退出2例，36例完成實(shí)驗(yàn)，男24例，女12例，年齡24~62歲，平均年齡（46.61±4.38）歲，觀察組 38 例，中途退出 3 例，35 例完成實(shí)驗(yàn)，男23例，女12例，年齡23~59歲，平均年齡（47.39±4.75）歲。兩組患者檢查均由操作經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師（從事該檢查5年以上）完成，均采用口含式霧化器，利多卡因氣道粘膜表面麻醉。兩組患者在年齡、性別和病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育1次，以講解為主，告知患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)。

觀察組由責(zé)任護(hù)士給予情景模擬訓(xùn)練法健康教育，主要包括：①初步了解：介紹住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，通過(guò)視頻、PPT等多媒體手段講解該檢查的原理、適應(yīng)癥、操作步驟和常見的并發(fā)癥，讓患者了解該檢查具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。②手術(shù)過(guò)程講解：由檢查醫(yī)生通過(guò)真實(shí)的支氣管鏡器械結(jié)合人體局部模型，簡(jiǎn)要演示手術(shù)過(guò)程。③現(xiàn)身說(shuō)法：邀請(qǐng)做過(guò)該檢查且不適感較輕的患者講述其自身感受，包括在術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)技巧等展開交流。④全程模擬：在特定病房?jī)?nèi)，營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，仿照支氣管鏡檢查室布局，讓患者消除陌生感。首先向患者演示霧化吸入體位，如何更好的吸入麻醉藥物，模擬去枕平臥位。在模型上演示進(jìn)鏡過(guò)程，請(qǐng)患者隨著檢查配合其需要配合的體位、吞咽動(dòng)作等，訓(xùn)練患者順利將咽喉打開；講解檢查過(guò)程中，隨著支氣管鏡進(jìn)入鼻腔、氣管等可能出現(xiàn)的感覺。由檢查醫(yī)生在旁邊指導(dǎo)，依次模擬患者術(shù)中出現(xiàn)咳嗽、惡心、憋氣、心慌等感覺，解釋出現(xiàn)的原因，患者如何調(diào)整配合、處理措施等。⑤模擬患者術(shù)后狀態(tài)，如何臥床休息、咳嗽，出現(xiàn)咳痰、咳血等情況的處理等。詢問(wèn)患者對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程的了解情況，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的憂慮，幫助患者修正不合理認(rèn)知，提問(wèn)出現(xiàn)各種情況時(shí)，患者應(yīng)該采取的配合方式，盡可能降低患者的陌生和恐懼感。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮程度：用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）評(píng)估兩組患者的焦慮程度。SAS由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目根據(jù)被測(cè)試者的實(shí)際感覺，按1、2、3、4級(jí)評(píng)分，累計(jì)所有條目后得到原始分，原始分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值，50分以上診斷為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

②依從性評(píng)估：依從性較好為患者配合檢查能夠較順利完成檢查，而依從性較差則為患者出現(xiàn)明顯不適感而引發(fā)其未能完成臨床有關(guān)檢查。

③舒適度評(píng)價(jià)：術(shù)后詢問(wèn)患者對(duì)檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的主觀感受并評(píng)分。包括憋氣、咳嗽、惡心、窒息感、緊張程度、難受程度。每一方面又分為無(wú)反應(yīng)、輕、中、重度四個(gè)等級(jí)，相對(duì)應(yīng)的評(píng)分為 0、1、2、3分。分值總和0~6分、7~12分、13~18分別代表舒適度的優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后的焦慮情況[（±s），分]

表1 兩組患者心理干預(yù)前后的焦慮情況[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=36）觀察組（n=35）52.72±7.64 53.28±8.31 48.85±8.53 41.74±8.16 2.253 5.047>0.05<0.05 t值 P值1.367>0.05 3.625<0.05

2.2 兩組患者依從性并發(fā)癥情況

觀察組患者干預(yù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，依從性、檢查舒適度則顯著高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者依從性、并發(fā)癥等情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者舒適度比較

統(tǒng)計(jì)分析顯示兩觀察組患者干預(yù)后舒適度顯著高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者舒適度的比較

3 討論

電子支氣管鏡檢查中，患者的配合程度在很大程度上影響檢查能否順利進(jìn)行和完成效果。既往研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的焦慮程度和電子支氣管鏡操作者的水平是影響檢查效果的兩個(gè)重要因素[3]。情景模擬訓(xùn)練是指通過(guò)模擬真實(shí)情境來(lái)引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高知識(shí)、技能和綜合能力[4]，已被大量應(yīng)用于護(hù)理教育和培訓(xùn)中[5]。近年來(lái)，情景模擬訓(xùn)練逐漸被應(yīng)用到臨床患者健康教育中，突出患者的實(shí)際應(yīng)用和體驗(yàn)感進(jìn)而消除緊張、焦慮情緒，使之處于良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該研究中，將情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用到電子支氣管鏡患者的健康教育中。干預(yù)前兩組患者的焦慮評(píng)分接近，顯示大部分患者處于焦慮狀態(tài)，這與既往的研究結(jié)果類似。有研究表明，約85.4%接受支氣管鏡檢查的患者存在焦慮問(wèn)題[2]。觀察組患者在干預(yù)后的焦慮程度明顯降低，李志猛等[6]的研究也發(fā)現(xiàn)情景模擬訓(xùn)練能夠很好地降低患者的術(shù)前焦慮程度。我們的研究中發(fā)現(xiàn)情景模擬訓(xùn)練能夠很好地提高患者的依從性，觀察組依從性高達(dá)91.4%，這與其他研究中[7]理干預(yù)組支氣管鏡檢查患者依從性98%接近。且其咽部不適、憋氣、恐懼感均明顯下降，但并不能顯著降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，這可能與其發(fā)生率較低，樣本量偏小有關(guān)。我們的研究中觀察組患者術(shù)中舒適度優(yōu)良率為89%，亦顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果略高于既往心理干預(yù)對(duì)支氣管鏡檢查患者的舒適度研究結(jié)果，周勝蘭等[8]研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組支氣管鏡檢查患者的舒適度高達(dá)70%，明顯高于對(duì)照組，這可能與我們研究中優(yōu)良率的量化界定有關(guān)。為了減少偏倚，患者均由水平接近的高年資醫(yī)師進(jìn)行檢查。研究發(fā)現(xiàn)，一般的心理指導(dǎo)并不能有效緩解患者的緊張情緒。通過(guò)情景模擬訓(xùn)練，增加了患者對(duì)該檢查的認(rèn)知程度，焦慮情緒得以緩解，降低術(shù)后焦慮情緒產(chǎn)生的不良影響[9]。情景模擬訓(xùn)練需要從檢查流程、手術(shù)室環(huán)境、應(yīng)對(duì)方案、患者的經(jīng)驗(yàn)分享、具體不適的模擬應(yīng)對(duì)等多角度、多環(huán)節(jié)入手使患者對(duì)該檢查有充分的了解及體驗(yàn)，減低對(duì)檢查的陌生和恐懼感。

該研究證明情景模擬訓(xùn)練在該檢查中取得了較好的治療效果，可作為該檢查患者術(shù)前健康教育方式的選擇之一，在臨床中有較大推廣價(jià)值。