卓琳

揭陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東揭陽 522031

妊娠高血壓是妊娠期發(fā)生率較高的一種不良情況，臨床表現(xiàn)主要有尿蛋白、血壓升高甚至心力衰竭，發(fā)病時間越長越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響著孕婦及胎兒的生命健康?？梢?，加強(qiáng)對于妊娠高血壓患者治療的重要性[1]。拉貝洛爾以及硝苯地平均是臨床治療中常用的藥物，其在治療中的應(yīng)用對患者血壓升高情況均有顯著的緩解，而硫酸鎂的治療作用主要是解痙，緩解患者微循環(huán)異常情況[2]。將該院2017年11月—2018年10月收治的76例妊娠高血壓患者作為該次研究對象，探究妊娠期高血壓患者臨床治療中拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的76例妊娠高血壓患者作為該次研究對象，按照入院順序分兩組，對照組38例，年齡21~39 歲，平均年齡（35.6±1.0）歲；孕周 33~40 周，平均孕周（35.9±2.0）周；初產(chǎn)婦 26 例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例；輕度高血壓19例，中度高血壓12例，重度高血壓7例。研究組 38例，年齡22~38歲，平均年齡（35.1±1.1）歲；孕周33~40周，平均孕周（36.0±2.1）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輕度高血壓18例，中度高血壓13例，重度高血壓7例；兩組患者一般資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者精神意識均無異常情況，且無家族精神病史；患者均為頭位單胎孕婦；患者心臟、肝、腎等功能系統(tǒng)均無異常情況；患者及家屬均知曉該次研究，自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。該次研究以該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬拒絕參與該次研究；胎兒發(fā)育異常或胎膜早破等患者；患者存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；患者意識不清或存在精神異常情況。

1.2 方法

所有患者入院后均需嚴(yán)密監(jiān)測血壓狀況，定時檢查尿蛋白指標(biāo)，配合相超聲及血常規(guī)檢查。對照組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上使用拉貝洛爾（產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H32026121）聯(lián)合硫酸鎂 （產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20033861）治療，將250 mL 25%硫酸鎂加入100 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈點滴，滴注時間為30 min，完成首次沖擊點滴，完成后將30 mL 25%硫酸鎂加入500 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，同時將50 mg拉貝洛爾加入到250 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每分鐘用藥量控制在1~4 mg，用藥過程中需對患者血壓情況進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)血壓變化狀況適當(dāng)調(diào)整藥物流速；研究組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上使用硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H21021082）聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂的用藥量以及用藥方式與對照組相同，硝苯地平的用藥方式為口服用藥，服藥3次/d，10 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)測量并記錄所有患者治療前后舒張壓以及收縮壓測量情況，分組計算患者治療前后舒張壓及收縮壓測量結(jié)果，計算組間均值并進(jìn)行組間對比。分組統(tǒng)計患者治療后妊娠結(jié)局，統(tǒng)計產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息以及胎兒窘迫的發(fā)生率并進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)、計量資料分別表示為（%）、（±s），以 t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組對比76例患者治療前后血壓變化情況

兩組患者治療前舒張壓以及收縮壓對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者治療后收縮壓及舒張壓測量結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 76例患者治療前后血壓變化分組對比[（±s），mmHg]

表1 76例患者治療前后血壓變化分組對比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓治療前 治療后images/BZ_127_1875_1093_1901_1123.png收縮壓治療前 治療后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值164.3±10.3 164.8±10.5 132.4±8.4 140.6±9.6 0.209 0.835 3.963 0.000 98.6±5.9 99.4±6.5 0.562 0.576 83.6±2.6 90.4±3.8 8.702 0.000

2.2 分組對比兩組患者的妊娠結(jié)局

研究組患者的產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息以及胎兒窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組，各項統(tǒng)計對比均，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局對比

2.3 分組對比兩組圍生兒治療結(jié)局

研究組圍生兒治療后胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率明顯低于對照組，各項組間差異對比均較為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組圍生兒治療結(jié)局分組對比

3 討論

妊娠期高血壓患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，較常見于妊娠20周后的孕婦，臨床特征主要為尿蛋白以及高血壓，隨著病情的不斷發(fā)展會出現(xiàn)各器官功能下降甚至衰竭等情況，甚至出現(xiàn)抽搐、休克甚至死亡等嚴(yán)重情況，是威脅孕婦及胎兒生命健康的重要因素之一，也是導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡的主要原因[3-4]。臨床中針對妊娠高血壓的研究從未間斷，但是就當(dāng)前研究結(jié)果來看尚未有完全有效的預(yù)防措施，臨床治療主要以鎮(zhèn)靜、解痙以及休息等為主，預(yù)防患者子癇前期以及子癇等情況的發(fā)生，降低患者血壓水平，同時做好利尿促進(jìn)，全面檢測孕婦和胎兒的基本情況，根據(jù)患者的基本狀況以及血壓控制效果適時終止妊娠[5]。妊娠高血壓患者在臨床治療中可選擇的藥物種類比較多，常見的主要為硫酸鎂、拉貝洛爾以及硝苯地平，除此之外，甲基多巴、酚妥拉明以及硝酸甘油等也有一定的降壓效果，但是臨床應(yīng)用面不廣，這里不做詳細(xì)分析。

妊娠高血壓患者臨床治療中的目的主要為血壓控制，防止患兒出現(xiàn)心力衰竭以及高血壓腦病情況，為胎兒的正常生長發(fā)育營造良好的環(huán)境，延長胎兒的生長發(fā)育時間，避免產(chǎn)婦在妊娠時間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭以及高血壓腦病等危險情況，確保孕婦以及胎兒的生命健康[6]。該次研究中，研究組患者治療后血壓改善效果明顯好于對照組，且產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息以及胎兒窘迫的發(fā)生率 （15.79%）明顯低于對照組（47.37%），圍生兒治療后胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率（13.16%）明顯低于對照組（55.26%），各項組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與劉星等人[7]的研究結(jié)果相類似,該研究實驗組中胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率為22%，對照組胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率為72%，研究組胎兒的不良情況發(fā)生率明顯低于對照組，各項組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠高血壓患者的病理表現(xiàn)主要是全身小動脈痙攣，硫酸鎂是妊娠期高血壓患者臨床治療中的基礎(chǔ)用藥，其主要作用是舒張平滑肌，防止患者動脈出現(xiàn)痙攣情況，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，緩解血壓升高情況，避免患者出現(xiàn)腦水腫等不良情況，能夠有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇情況，同時調(diào)節(jié)產(chǎn)婦子宮、心臟以及腎臟的血液供應(yīng)以及各臟器功能恢復(fù)。硫酸鎂藥物的應(yīng)用對于胎兒腦組織的保護(hù)和發(fā)育也有一定的作用。拉貝洛爾屬于α、β能腎上腺素受體阻斷劑，降壓效果較為緩慢，對于血管阻力的持續(xù)降低有顯著效果，且能夠避免血小板凝集情況，與硫酸鎂的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升血壓控制效果，但是藥物起效時間比較長，臨床治療效果比較緩慢。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，其在妊娠期高血壓治療中的應(yīng)用能夠有效減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)，舒張外周血管的阻力，減輕外周血管的壓力，緩解患者血壓升高情況，促進(jìn)患者微循環(huán)的恢復(fù)，抑制心肌收縮情況，降低心臟功能循環(huán)中的耗氧量，進(jìn)而起到血壓控制的效果，與拉貝洛爾相比硝苯地平的用藥效果更佳[8]?？梢?，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在妊娠高血壓患者治療中的應(yīng)用對于患者血壓異常的緩解效果更佳，對于患者良好妊娠結(jié)局的發(fā)展有顯著的促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用的安全性更高[9]。

綜上所述，提升妊娠高血壓患者的臨床治療效果對于保證孕婦及胎兒的生命健康有非常重要的作用。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂的應(yīng)用效果明顯好于拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂，臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。