耿海霞

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東德州 253000

糖尿病合并妊娠包括兩種類型，即孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病占比最高[1]。目前臨床對(duì)于糖尿病合并妊娠首選治療藥物為胰島素治療，但不同胰島素和不同給藥方式均可對(duì)治療效果造成不同影響，有研究認(rèn)為，于三餐前以及睡前給藥，能夠有效控制血糖，避免血糖波動(dòng)，改善妊娠結(jié)局[2]。該研究對(duì) 2017年6月—2018年8月收治的100例糖尿病合并妊娠患者實(shí)施分析，并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的100例糖尿病合并妊娠患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組50例與對(duì)照組50例）。所有患者及其家屬均知情同意研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組-年齡范圍在24~38 歲，中位年齡為（31.23±1.09）歲。 對(duì)照組-年齡范圍在 25~38歲，中位年齡為（31.67±1.88）歲。2組糖尿病合并妊娠患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表示能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 治療內(nèi)容：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，選擇諾和靈30R治療 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20120026，2012-06-20），于早晚餐前30 min行皮下注射，分配原則：早餐前劑量大于晚餐前劑量。

1.2.2 觀察組方法 治療內(nèi)容：觀察組實(shí)施基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療 ，于三餐前給予其門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100036，2010-02-12），行皮下注射，于睡前給予其地特胰島素注射液，行皮下注射，分配原則；門冬胰島素注射液劑量占據(jù)總劑量的50%、在三餐前平均分配；地特胰島素注射液劑量占據(jù)總劑量的50%。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀兩組患者治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有 “觀察指標(biāo)”，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組血糖指標(biāo)變化

觀察組糖尿病合并妊娠患者空腹血糖 （4.21±1.09）mmol/L、餐后 2 h 血糖（6.43±1.34）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.12±1.04）%均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.35、2.59、6.51；P＜0.05），見表 1。

表1 100例糖尿病合并妊娠患者血糖指標(biāo)變化（±s）

表1 100例糖尿病合并妊娠患者血糖指標(biāo)變化（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值4.21±1.09 5.88±1.92 6.43±1.34 7.24±1.76 5.12±1.04 6.54±1.14 5.35<0.05 2.59<0.05 6.51<0.05

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局

觀察組糖尿病合并妊娠患者早產(chǎn)所占比2.00%、產(chǎn)后出血和感染所占比0.00%、娠期高血壓所占比2.00%、死產(chǎn)所占比0.00%，妊娠結(jié)局較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)（χ2=17.42；P＜0.05）。 見表 2。

表2 例糖尿病合并妊娠患者妊娠結(jié)局[n(%)]

2.3 對(duì)比2組降糖情況

觀察組糖尿病合并妊娠患者血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)（5.32±1.09）d短于對(duì)照組、胰島素日使用量 （37.97±1.25）U/d少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.93、17.57；P＜0.05）。 見表 3。

表3 100例糖尿病合并妊娠患者降糖情況（±s）

表3 100例糖尿病合并妊娠患者降糖情況（±s）

組別 血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)（d） 胰島素日使用量（U/d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）5.32±1.09 8.77±1.54 37.97±1.25 43.56±1.87 t值 P值12.93＜0.05 17.57＜0.05

3 討論

糖尿病合并妊娠為妊娠期常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的重要因素，比如流產(chǎn)、巨大兒、窒息、早產(chǎn)和死產(chǎn)等，不僅影響產(chǎn)婦自身身體健康，同時(shí)增加代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。據(jù)資料顯示，在妊娠期間，女性機(jī)體內(nèi)胎盤催乳素、黃體酮和雌激素等抗胰島素物質(zhì)明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致母體對(duì)胰島素敏感性隨著妊娠周期而下降[4]。

研究顯示，孕婦母體的血糖水平能夠經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，進(jìn)而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦一旦發(fā)生高血糖，易導(dǎo)致胎兒胰島素細(xì)胞增生，促使蛋白、脂肪在體內(nèi)大量合成，進(jìn)而形成巨大兒[5]。另外，胎兒胰島素分泌增加，易對(duì)肺泡細(xì)胞表面活性物質(zhì)的釋放和合成產(chǎn)生抑制，進(jìn)而對(duì)胎兒肺成熟造成阻礙，增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)[6]。若患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致胎兒體內(nèi)胰島素不足，進(jìn)而對(duì)葡萄糖利用造成影響，且加之胎盤生乳素具有脂解作用，易分解胎兒體內(nèi)脂肪，進(jìn)而引起一系列不良情況，比如死胎、胎兒窘迫、酮癥酸中毒等。據(jù)資料顯示，對(duì)于糖尿病合并妊娠患者一般使用飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理等方式治療，在治療無(wú)效下才會(huì)使用胰島素治療，胰島素不會(huì)經(jīng)胎盤對(duì)胎兒造成影響，能夠保證母嬰安全，而外源性胰島素不僅能對(duì)機(jī)體胰島細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)還能利于其修復(fù)和再生，促進(jìn)母體血糖水平保持正常狀態(tài)[7]。

在劉艷娟[8]學(xué)者研究的“妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響”一文中，選擇260例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，兩組患者在不同時(shí)間段給予其胰島素治療，其中觀察組于三餐和睡前注射，兩組患者在血糖值改變方面相比較，觀察組空腹血糖（5.31±1.28）mmol/L、餐后 2 h 血糖（7.18±1.93）mmol/L，其研究結(jié)果與該研究結(jié)果中觀察組糖尿病合并妊娠患者空腹血糖（4.21±1.09）mmol/L、餐后 2 h 血糖（6.43±1.34）mmol/L 結(jié)果十分相似，提示基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療糖尿病合并妊娠效果較好，且能夠有效改善患者血糖水平。

綜上所述，基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療糖尿病合并妊娠具有較好效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。[1] 勞丹青，趙華，王小華.營(yíng)養(yǎng)膳食聯(lián)合經(jīng)皮下注射胰島素