欒淑花

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州 253000

腦血管疾病包括缺血性腦血管疾病及出血性腦血管疾病，隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)展，腦血管疾病的發(fā)生率逐漸上升，早期診斷有益于患者盡早的接受相應(yīng)的治療，以終止腦部血管的病變，挽救腦組織的存活[1]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是在顱外多普勒超聲的原理上加以改進(jìn)，超聲探頭發(fā)射出的超聲束能在運(yùn)動(dòng)物體（如紅細(xì)胞等）上進(jìn)行反射，回收的信號(hào)頻率分析該類物體的運(yùn)動(dòng)速度，進(jìn)而進(jìn)行疾病的診斷[2-3]。該文中，以該院2016年2月—2018年10月間的306例患者為觀察對(duì)象，探討經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦血管疾病的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的腦血管疾病患者中以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則選取306例作為觀察對(duì)象，其中男性200例，女性 106 例，年齡波動(dòng)在 22～69 歲，平均（49.62±10.28）歲；病程 2 d～5 個(gè)月，平均（2.64±1.01）個(gè)月；經(jīng)顱腦磁共振成像（MRI）或數(shù)字減影血管造影（DSA）確診為腦梗死者166例，顱內(nèi)血管畸形者50例，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形者22例，短暫性腦缺血者90例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者20例，大腦基底異常血管網(wǎng)病8例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均有典型的臨床表現(xiàn)；③患者及其家屬對(duì)該研究知情同意；④經(jīng)該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

檢查儀器具有統(tǒng)一性，利用經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀對(duì)306例患者進(jìn)行顱腦的TCD檢查：以2Hz的探頭在顳窗進(jìn)行大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的觀察；從枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈；其中的60例患者自眼窗探測(cè)血流速度、方向及脈動(dòng)（PI）指數(shù)，進(jìn)行頻譜、聲譜的觀察[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于腦梗死患者以MRI檢查下的梗死類型進(jìn)行區(qū)分，包括腦干梗死、基底節(jié)梗死、枕葉腦梗死、小腦梗死、大面積腦梗死、多發(fā)梗死，觀察TCD對(duì)各類腦梗死的檢出結(jié)果。

觀察TCD對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形患者腦動(dòng)脈血流及PI指數(shù)的診斷情況。

以DSA下診斷出的動(dòng)脈瘤大小為標(biāo)準(zhǔn)將檢出的動(dòng)脈瘤進(jìn)行分組，動(dòng)脈瘤直徑大于2.5 cm為巨大型，直徑在1.0~2.5 cm為大型，直徑小于1.0 cm為小型[8]，觀察TCD檢查下對(duì)不同直徑的動(dòng)脈瘤檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)；用（±s）表達(dá)計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察腦梗死檢出結(jié)果

166例腦梗死患者再次經(jīng)過(guò)TCD檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，TCD對(duì)于枕葉腦梗死、小腦梗死、大面積腦梗死、多發(fā)梗死的檢出率達(dá)到100.00%，與MRI檢查結(jié)果具有一致性。見(jiàn)表1。

2.2 觀察腦動(dòng)靜脈畸形檢出情況

經(jīng)過(guò)TCD檢查發(fā)現(xiàn)，22例腦動(dòng)靜脈畸形患者的畸形動(dòng)脈表現(xiàn)為高流速低阻力特點(diǎn)；在術(shù)后TCD的復(fù)查中，血管畸形栓塞前與治療后的血流速度及PI變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組腦動(dòng)靜脈畸形治療前后血流及PI變化(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后t值P值大腦中動(dòng)脈（n=24）血流速度 PI images/BZ_114_785_1783_805_1819.png大腦后動(dòng)脈（n=31）血流速度 PI 112.41±21.03 85.10±20.12 101.28±30.28 65.34±15.12 4.596 93.979 6 0.000 0 0.56±0.16 0.69±0.14 2.995 6 0.004 40.000 2 0.46±0.12 0.61±0.19 3.716 4 0.000 4

2.3 TCD檢測(cè)下的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

TCD對(duì)于直徑較大的動(dòng)脈瘤有特征性的動(dòng)脈瘤樣頻譜出現(xiàn)，瘤體體積越小，TCD檢出率越低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 觀察動(dòng)脈瘤在TCD檢測(cè)下的結(jié)果

3 討論

DSA是腦血管疾病疾病診斷的重要方法，甚至是腦血管狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，相較于DSA而言，TCD能無(wú)創(chuàng)的進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈的血流觀察，雖不能進(jìn)行腦血流量的測(cè)量，但是能依據(jù)動(dòng)脈直徑的固定條件，進(jìn)行動(dòng)脈血流流速的觀察，進(jìn)而進(jìn)行血流流速與流量之間的線性分析，側(cè)面完成腦血流量的測(cè)量[9]。

該文中，為探討經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管疾病診斷中的作用，以該院腦血管疾病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)，TCD對(duì)于畸形動(dòng)脈血管的血流特征準(zhǔn)確顯示，能良好的進(jìn)行動(dòng)脈血管栓塞治療效果的評(píng)估。而血流速度及PI指數(shù)與血管的通暢性有直接關(guān)系，血管越狹窄、流速越快，當(dāng)狹窄程度超過(guò)50%時(shí)，動(dòng)脈血流流速增快，峰值可超過(guò)160 cm/s，因此，TCD可有效的檢出各類腦梗死[10]；但是，當(dāng)供血血管發(fā)生完全堵塞后，TCD檢查為低血流或者血流信號(hào)消失，反而不能進(jìn)行腦梗死的明確診斷[11]。TCD對(duì)直徑大于2.5 cm的動(dòng)脈瘤有明顯的特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣頻譜，檢出率達(dá)到100.00%；對(duì)于直徑大于1 cm的動(dòng)脈瘤診斷尚可（66.67%），直徑小于1 cm的動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值不高。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，TCD檢測(cè)儀器更加精密化，檢測(cè)探頭發(fā)展為多通道，加之多量程的自動(dòng)抑制偽差技術(shù)，增加了檢測(cè)的靈敏性，更減少了檢測(cè)的誤差，降低了誤診發(fā)生的概率。PI指數(shù)能反應(yīng)血管壁的順應(yīng)程度，可作為腦動(dòng)脈逐漸產(chǎn)生粥樣硬化病變的早期指標(biāo)，PI數(shù)值高低與動(dòng)脈硬化程度呈正比，客觀有效；形成微栓子的血管其PI指數(shù)緩慢的發(fā)生變化，TCD能清晰的檢測(cè)微栓子信號(hào)，血流頻譜中信號(hào)強(qiáng)度與微栓子的大小呈正比，信號(hào)的密集程度與微栓子的數(shù)量呈正相關(guān)。因此，TCD檢測(cè)中觀察PI指數(shù)及微栓子信號(hào)能有效的進(jìn)行動(dòng)靜脈血管硬化、痙攣及梗死情況的分析，進(jìn)而有效的檢出缺血性腦血管疾病。在李金生等[12]的研究中，同樣以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，發(fā)現(xiàn)TCD對(duì)腦血管狹窄性病變的檢出率達(dá)到96%；本研究表1中，直接對(duì)腦梗死患者的進(jìn)行梗死部位的檢出率分析，雖然與李金生的研究方向略有不同，但仍是肯定了TCD對(duì)于梗死性病變的檢出率。

臨床上有TCD檢查誤診的情況，筆者分析原因如下：TCD檢查結(jié)果可能受動(dòng)脈移位、個(gè)體顱骨厚度等影響，對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高，個(gè)人技術(shù)一定程度上干擾了診斷的準(zhǔn)確性；定位不精確，對(duì)于不同的梗死部位可能均有相同的TCD檢查結(jié)果，判斷疾病時(shí)不能進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷；TCD以血流動(dòng)力學(xué)的診斷方式可能致使疾病的診斷錯(cuò)誤；對(duì)于管腔寬大的動(dòng)脈血管，TCD的檢查敏感性較低，容易出現(xiàn)誤診。

綜上所述，TCD檢查對(duì)于腦血管疾病中的部分梗死疾病具有較好的診斷效果，為提高診斷的準(zhǔn)確性及敏感性，建議聯(lián)合其他檢查方式進(jìn)行聯(lián)合診斷。