梁林，傅勇

重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 400016

臨床中慢性阻塞性肺疾病患者有許多并發(fā)癥，影響患者的治療效果以及預(yù)后情況，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是自發(fā)性氣胸情況，慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)自發(fā)性氣胸清后，發(fā)病速度極快，病情的發(fā)展速度極為迅猛，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以低氧血癥、肺功能衰竭情況為最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)榈脱跹Y、肺功能衰竭的發(fā)作速度過(guò)快，患者發(fā)生心功能衰竭情況、休克情況等的概率大大提升，極有可能對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]，所以，臨床中，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并的并發(fā)癥的種類的準(zhǔn)確診斷具有十分重要的意義，而臨床中對(duì)于并發(fā)癥的種類的檢查方法也比較簡(jiǎn)單方便，只需要通過(guò)普通的胸片進(jìn)行檢查，就可以得到準(zhǔn)確的結(jié)果，而有一部分的慢性阻塞性肺疾病患者由于病程較長(zhǎng)，肺部長(zhǎng)期受到炎癥的影響作用，局部胸膜有可能發(fā)生粘連情況，在患者出現(xiàn)氣胸情況之后，氣體不能夠到達(dá)全部胸腔內(nèi)，從而導(dǎo)致了局限性氣胸情況的發(fā)生，通過(guò)常規(guī)的胸片進(jìn)行檢查的時(shí)候，氣胸壓縮線情況、心影情況、縱膈移位情況等征象沒(méi)有得到顯示，所以，就容易發(fā)生誤診情況。局限性氣胸患者在臨床中通常會(huì)表現(xiàn)為呼吸情況困難，發(fā)生咳嗽、咳痰等情況，將氣胸癥狀進(jìn)行掩蓋，增加誤診的概率[3-4]，該次研究對(duì)該院在2013年3月—2018年3年之間誤診的46慢性阻塞性肺疾病合并局限性氣胸患者的誤診情況進(jìn)行分析，提高臨床的診斷準(zhǔn)確率，從而改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者184例，其中有46例合并局限性氣胸患者被誤診，該次研究對(duì)46例被誤診的患者的一般臨床資料進(jìn)行研究，其中男性患者有29例，女性患者有17例，最小年齡的患者為51歲，最大年齡的患者為88歲，平均年齡為（70.02±2.41）歲，所有患者均得到筆者的通知，并同意作為該次研究的研究對(duì)象，在保證書(shū)上簽署姓名，在進(jìn)行試驗(yàn)之前，上報(bào)該院倫理委員會(huì)，并得到批準(zhǔn)，然后開(kāi)始展開(kāi)治療，患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 確診情況

46例患者在入院24 h之內(nèi)，均進(jìn)行胸部CT檢查，所有患者均得到準(zhǔn)確診斷，診斷為慢性阻塞性肺疾病合并局限性氣胸情況，其中表現(xiàn)為左側(cè)氣胸的患者有28例，表現(xiàn)為右側(cè)氣胸的患者有18例，肺壓縮情況保持在10%以下的患者有10例，肺壓縮情況保持在10%~20%區(qū)間內(nèi)的患者有24例，肺壓縮情況保持在20%~30%區(qū)間內(nèi)的患者有6例，肺壓縮情況保持在30%~50%區(qū)間內(nèi)的6例；其中氣胸情況表現(xiàn)為閉合型的患者有8例，氣胸情況表現(xiàn)為張力型的患者有26例，氣胸情況表現(xiàn)為交通型的患者有12例，見(jiàn)表1。

表1 患者確診情況的詳細(xì)情況

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的誤診情況以及治療方法進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過(guò)χ2的形式對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá),然后通過(guò)對(duì)t進(jìn)行計(jì)算，使其得到檢驗(yàn),使用表格號(hào)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá)，來(lái)計(jì)算χ2的值來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

誤診患者中，有23例患者別診斷為慢性阻塞性肺疾病加重情況，有8例患者被診斷為肺栓塞情況，有5例患者被診斷為心源性哮喘情況，有4例患者被診斷為心絞痛情況，有3例患者被診斷為慢性肺源性心臟病失代償期，有3例患者被診斷為肺性腦病情況，治療方法：在46例患者通過(guò)胸部CT進(jìn)行確診之后，其中2例患者通過(guò)保守治療后，病情有所改善；6例患者通過(guò)胸穿抽氣治療后，病情改善；36例患者通過(guò)胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，病情改善；2例患者通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，病情有所改善，見(jiàn)表2。

3 討論

表2 患者的誤診情況以及治療方法

慢性阻塞性肺疾病患者的病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者的支氣管的遠(yuǎn)端的彈性情況大大降低，肺泡發(fā)生充氣情況，膨脹程度過(guò)大，氣道壁被破壞，使肺部的順應(yīng)性大大降低，空氣進(jìn)入到肺泡之中，空氣從中排出的效率受到極大的抑制，從而使患者的肺泡中的壓力過(guò)大，直至患者的肺泡發(fā)生破裂，從而發(fā)生融合，形成一個(gè)更大囊腔，患者在進(jìn)行屏氣或者咳嗽的時(shí)候，通過(guò)突然增加的外力作用，肺泡破裂，從而導(dǎo)致氣胸情況的發(fā)生[5-6]，慢性阻塞性肺疾病患者的肺部功能長(zhǎng)期處于一個(gè)受損的狀態(tài)，在胸腔內(nèi)的壓力迅速升高之后，肺部被壓縮，患者的肺部的受損情況被加重，從而使患者發(fā)生一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：低氧血癥、呼吸情況發(fā)生嚴(yán)重衰竭、肺性腦病情況，以上并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響，所以，臨床中對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并并發(fā)癥情況應(yīng)該得到及時(shí)、正確的診斷，從而采取針對(duì)性的方法進(jìn)行治療，使患者的生活質(zhì)量以及生命安全得到顯著地改善，慢性阻塞性肺疾病患者合并自發(fā)性氣胸情況可以通過(guò)普通胸片進(jìn)行診斷，但是，還有少部分的患者的肺部功能損傷的時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的胸膜發(fā)生粘連情況，將氣體阻礙到某一個(gè)部位，具有一定的局限性，僅僅通過(guò)胸片不能夠?qū)⒒颊叩牟∏闇?zhǔn)確顯示，所以，臨床中就會(huì)發(fā)生誤診情況[7-9]，該次研究對(duì)該院的46例慢性阻塞性肺疾病合并局限性氣胸患者的誤診情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明：有23例患者別診斷為慢性阻塞性肺疾病加重情況，有8例患者被診斷為肺栓塞情況，有5例患者被診斷為心源性哮喘情況，有4例患者被診斷為心絞痛情況，有3例患者被診斷為慢性肺源性心臟病失代償期，有3例患者被診斷為肺性腦病情況。樂(lè)兆喜等[10]的研究表明：97例患者中23例患者被誤診，誤診情況：慢性阻塞性肺疾病有14例，肺栓塞3例，心源性哮喘3例，心絞痛為1例，肺源性心臟病急性發(fā)作2例，肺性腦病1例。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，一定要仔細(xì)分析患者的一般資料，比如：病程、生命指標(biāo)等情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，保證患者的生活質(zhì)量。