李新剛

慶云縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東慶云 253700

作為泌尿系結(jié)石臨床發(fā)生率較高的一種疾病，輸尿管結(jié)石的誘發(fā)機制普遍為尿鹽晶體以尿液為媒介滲入患者膀胱，由于輸尿管相對較為狹窄，最終誘發(fā)結(jié)石。若結(jié)石長期停留，且直徑較大，會增加臨床治療難度[1-2]?，F(xiàn)階段，輸尿管結(jié)石臨床治療方案并未統(tǒng)一，該次為了探討較為可靠的治療方案，選擇該院于2017年12月—2018年12月期間收治的輸尿管結(jié)石患者78例，對照傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡+碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)兩種方案展開如下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的輸尿管結(jié)石患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)、單發(fā)輸尿管結(jié)石的患者；②了解并自愿參與該次研究的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸尿管結(jié)石病史的患者；②泌尿系統(tǒng)手術(shù)史的患者；③碎石、手術(shù)禁忌的患者；本次研究經(jīng)倫理委員會審批合格。以計算機為工具遵從隨機數(shù)字表將患者劃分為實驗組（39例）以及對照組（39例），對照組患者中有22例男性，17例女性，年齡區(qū)間為21~67歲，平均為 （40.56±4.12）歲；結(jié)石直徑區(qū)間為 0.5~1.4 cm，平均為（1.01±0.32）cm。實驗組患者中有24例男性，15例女性，年齡區(qū)間為 20~66歲，平均為（40.32±4.21）歲；結(jié)石直徑區(qū)間為 0.6~1.4 cm，平均為（1.10±0.21）cm。 比對兩組患者各項基線資料數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組患者臨床接受傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)治療：患者維持仰臥體味，經(jīng)X線、B超對患者輸尿管隨時情況進行探查，沖擊量區(qū)間介于1 000~2 000次，碎石機作業(yè)電壓介于12~14 kV[3]。

實驗組患者臨床接受輸尿管鏡+碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療：經(jīng)B超、CT、腎盂造影、靜脈造影、腹平片確認患者病情，硬膜外麻醉，患者維持截石體位，持續(xù)注水，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，至膀胱內(nèi)停止，明確結(jié)石側(cè)輸尿管開口，置入輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲，向輸尿管管腔深入，然后降低水壓，保證具有清晰的手術(shù)視野[4-6]；緩慢進鏡，至結(jié)石病灶后停止，經(jīng)輸尿管鏡通道置入氣壓彈道碎石探針，規(guī)格介于0.8~1.2 mm區(qū)間，以輸尿管側(cè)壁為方向壓倒結(jié)石，借助空氣壓縮泵進行碎石，保證結(jié)石直徑＜2 mm，若存在直徑較大結(jié)石，需要以石鉗將其取出，常規(guī)沖洗，檢查結(jié)石殘留情況，留置雙J管以及導(dǎo)尿管[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石完全排除時間、住院時間，并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分別經(jīng)計量資料、計數(shù)資料形式統(tǒng)計該次研究的觀察指標(biāo)，組間差異統(tǒng)計學(xué)意義檢驗設(shè)定為t、χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石完全排除時間、住院時間與對照組患者進行組間比對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）結(jié)石完全排除時間（d） 住院時間（d）實驗組（n=39）對照組（n=39）34.12±6.56 47.99±6.98 38.34±2.12 43.65±3.54 15.78±3.34 24.32±5.21 6.34±1.45 8.87±1.54 t值 P值9.043 0.000 8.037 0.000 8.618 0.000 7.470 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.21%，兩組數(shù)據(jù)進行比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石完全排除時間、住院時間與對照組患者進行組間比對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.043,8.037,8.618,7.470，P＜0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.21%，兩組數(shù)據(jù)進行比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.571，P＜0.05），與王小娟[9]的研究成果趨同，在該研究中，接受輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療的患者，在術(shù)中出血量、結(jié)石完全排除時間、手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)治療均明顯優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=5.287,7.051,7.827，P＜0.05）。 可見，在輸尿管結(jié)石治療期間聯(lián)合應(yīng)用輸尿管鏡、碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)，臨床效果顯著，且對于患者預(yù)后有促進意義。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)以脈沖式碎石針?biāo)槭?，操作期間，沖擊力較大，且不會產(chǎn)生熱能、電能，可以避免損傷患者輸尿管黏膜[10]；而氣壓彈道碎石術(shù)以機械能為基礎(chǔ)，同樣不會產(chǎn)生電能、熱能，可以避免損傷患者膀胱壁，聯(lián)合應(yīng)用超聲碎石術(shù)，可以二次清理殘留結(jié)石，可以進一步優(yōu)化李娜和治療效果[11]。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石治療期間聯(lián)合應(yīng)用輸尿管鏡、碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)，臨床效果顯著，且對于患者預(yù)后有促進意義。