黃偉

北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心呼吸內(nèi)科，北京 100025

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要發(fā)病原因?yàn)楹粑?xì)支氣管的遠(yuǎn)端末梢肺組織受殘氣量增加的影響而持久擴(kuò)張，同時(shí)肺泡間隔被破壞，導(dǎo)致肺組織彈性明顯減弱且容積增加，以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不利的影響[1]。特別是在生存環(huán)境惡化與吸煙率不斷提高的背景下，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病幾率顯著提高。而長(zhǎng)期處于多粉塵工作環(huán)境與生活環(huán)境的人群，患慢性阻塞性肺氣腫率更高。在臨床治療中，以藥物治療為主，且藥物品種諸多。其中，噻托溴銨粉霧劑是全新抗膽堿藥物，治療效果確切[2]。由此可見(jiàn)，將2017年12月—2018年12月該院40例慢性阻塞性肺氣腫患者作為主要研究對(duì)象，深入研究并分析噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果及安全性具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及40例患者家屬知情后開(kāi)展研究，隨機(jī)將該院40例慢性阻塞性肺氣腫患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例）、對(duì)照組（20例）。實(shí)驗(yàn)組20例患者年齡為37~79（54.75±3.73）歲，男女分別為10例（50%）、10例（50%）。對(duì)照組20例患者年齡為35~78（54.80±3.69）歲，男女分別為 11 例（55%）、9 例（45%）。納入依據(jù)：①自愿參與研究；②經(jīng)臨床檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫。排除依據(jù)：①妊娠期、哺乳期患者；②心腦血管疾病；③對(duì)研究藥物過(guò)敏。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的資料，如年齡、性別，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組接受異丙托溴銨氣霧劑 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022421）治療，噴量為 40 μg/次，3 次/d，每次兩噴。

實(shí)驗(yàn)組接受噻托溴銨粉霧劑 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H2006 0454 ）治療，1 次/d，劑量為 18 μg/次。在上午 8:00-9:00點(diǎn)給藥，且每次持續(xù)的時(shí)間應(yīng)控制在30~40 min之間[3] 。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、6 min步行距離進(jìn)行比較與分析。其中，肺功能指標(biāo)主要包括（第一秒鐘用力呼氣量）、（用力肺活量）。不良反應(yīng)包括心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅，對(duì)兩組患者6 min步行距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、6 min步行距離進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組、水平均高于對(duì)照組，臨床對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比[（±s），L]

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比[（±s），L]

組別 FEV1 FVC實(shí)驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值 P值1.87±0.21 1.54±0.12 6.101 7 0.000 0 2.77±0.35 2.04±0.43 5.888 2 0.000 0

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

根據(jù)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅幾率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者6 min步行距離

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者 6 min步行距離對(duì)比[（±s），m]

表3 兩組患者 6 min步行距離對(duì)比[（±s），m]

組別6 min步行距離實(shí)驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）365.36±10.25 320.07±11.45 t值 P值13.179 8 0.000 0

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫屬于呼吸系統(tǒng)疾病，是多種炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與并相互作用引起，而發(fā)病機(jī)制以膽堿能神經(jīng)張力不正常提高為主，同時(shí)也會(huì)受到職業(yè)環(huán)境、空氣質(zhì)量以及吸入有害氣體等因素的影響。在肺泡壁毛細(xì)血管壓力提高的情況下，肺組織供血會(huì)隨之下降，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙的問(wèn)題，導(dǎo)致肺泡壁的彈性受到影響，引起彈性蛋白酶和抑制因子失衡的情況。在人體內(nèi)含有彈性蛋白酶和抑制因子，在吸煙的情況下，中性粒細(xì)胞所釋放的彈性蛋白酶量極大，而在煙霧的影響下，彈性蛋白酶抑制因子的活性也會(huì)降低，加速了肺組織彈力纖維的分解速度，進(jìn)而形成肺氣腫。此外，若患者先天體內(nèi)彈性蛋白酶抑制因子數(shù)量不多，同樣會(huì)提高其患有肺氣腫的幾率，以吐痰和咳嗽等慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)。當(dāng)阻塞性通氣障礙時(shí)，則會(huì)形成缺氧的現(xiàn)象，一旦病情發(fā)展，很容易在過(guò)度吸氧的環(huán)境下患者發(fā)生多種肺氣腫情況，因而在臨床治療中應(yīng)選擇使用抗膽堿能的藥物[4]。根據(jù)慢性肺氣腫疾病的特點(diǎn)，科學(xué)合理地制定可行性治療方案，為患者營(yíng)造理想康復(fù)環(huán)境，已經(jīng)逐漸發(fā)展成呼吸內(nèi)科治療機(jī)制的未來(lái)發(fā)展方向。在臨床診斷肺氣腫方面，特別是早期診斷存在較大的難度，有必要與各項(xiàng)生命體征、肺功能、胸部X線檢查與病史等檢查結(jié)果相結(jié)合做出最終判斷。如果存在氣急病史，肺功能測(cè)驗(yàn)即顯示為最大通氣量下降且氣體分布不均勻。接受支氣管擴(kuò)張劑的治療，患者的肺功能仍未改善，即可診斷成慢性阻塞性肺氣腫[5]。在臨床中，患者接受肺功能檢查，在吸入治療的基礎(chǔ)上，能夠有效規(guī)避異常癥狀的發(fā)生，也使得肺氣腫疾病的控制效果不斷增強(qiáng)。另外，要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者呼吸功能的改善，有效管控并預(yù)防并發(fā)癥，控制其病情的惡化，進(jìn)一步優(yōu)化患者的生活與工作質(zhì)量。

在臨床治療慢性阻塞性肺氣腫的過(guò)程中，異丙托溴銨氣霧劑與噻托溴銨粉霧劑是常見(jiàn)治療藥物。異丙托溴銨氣霧劑屬于非選擇性膽堿能受體拮抗劑，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫治療過(guò)程中，藥效能夠?qū)颊唧w內(nèi)的3種不同膽堿能受體產(chǎn)生作用，不僅可以使支氣管得以擴(kuò)張，同時(shí)也使其體內(nèi)的乙酰膽堿釋放量增加，降低了炎性介質(zhì)發(fā)生率。然而，在長(zhǎng)時(shí)間服用后，根據(jù)治療效果分析發(fā)現(xiàn)，此藥物血藥濃度所維持的時(shí)間并不長(zhǎng)，而且每天用藥的次數(shù)較多，很容易影響患者的用藥依從性[6]。而噻托溴銨粉霧劑的組成成分為異丙托溴銨衍生物，也可以應(yīng)用在慢性阻塞性肺氣腫疾病中，且其藥理作用和異丙托溴銨氣霧劑幾乎一致，然而，此藥物血藥濃度較高，一般情況下，藥效的持續(xù)時(shí)間能夠超過(guò)一天，而且藥物的成分并不會(huì)經(jīng)過(guò)血腦屏障，一定程度上降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。但仍需注意的是，在藥物治療方面，護(hù)理工作人員也要對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況和心理變化加以觀察，使其能夠以最佳狀態(tài)接受治療，不斷增強(qiáng)臨床療效，控制病情的惡化程度，進(jìn)一步改善其臨床癥狀，全面提高患者的治療滿意度。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組為（1.87±0.21）L，對(duì)照組為（2.77±0.35）L， 對(duì)照組為 （1.54±0.12）L， 對(duì)照組為（2.04±0.43）L （t=6.101 7、5.888 2，P=0.000 0、0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅率分別為0%、5%、10%，對(duì)照組發(fā)生心悸、皮膚瘙癢、面部潮紅率分別為 25%、30%、40%（χ2=5.714 3、4.329 0、4.800 0，P=0.016 8、0.037 4、0.028 4）， 實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組低；實(shí)驗(yàn)組 6 min 步行距離為（365.36±10.25）m，對(duì)照組 6 min 步行距離為（320.07±11.45）m（t=13.179 8，P=0.000 0），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊小娟[7]在《噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效評(píng)價(jià)》中，選取50例慢性阻塞性肺氣腫患者，平均分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例。通過(guò)對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、6 min步行距離的對(duì)比研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、水平均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，臨床比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。但并未針對(duì)6 min步行距離進(jìn)行比較，所以此次研究成果具有一定的創(chuàng)新性。由此證實(shí)，在臨床治療慢性阻塞性肺氣腫的過(guò)程中，采用噻托溴銨粉霧劑治療，與異丙托溴銨氣霧劑相比，療效更明顯，且患者肺功能指標(biāo)明顯改善，不良反應(yīng)少，治療更安全，推廣可行性顯著[8]。但仍需注意的是，此次研究的樣本數(shù)量不多，所以研究結(jié)果不具有代表性，需在后期研究中適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大樣本規(guī)模，進(jìn)而不斷完善研究成果，為臨床治療慢性阻塞性肺氣腫提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

綜上所述，將噻托溴銨粉霧劑應(yīng)用于臨床治療慢性阻塞性肺氣腫過(guò)程中，療效確切且患者肺功能改善明顯，一定程度上優(yōu)化了患者的運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)發(fā)生率偏低，具有較高的安全性，可以作為慢性阻塞性肺氣腫疾病的首選治療藥物，值得臨床推廣與應(yīng)用，為臨床治療慢性阻塞性肺氣腫提供有價(jià)值的參考依據(jù)。