楊憲剛

禹城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東禹城 251200

作為臨床最為多見的心血管病癥，當(dāng)前臨床發(fā)病率呈現(xiàn)為顯著升高狀態(tài)，也已經(jīng)成為造成心血管病癥死亡的關(guān)鍵因素[1]，因此對(duì)于急性心肌梗死患者來說，在早期階段進(jìn)行治療讓受阻的血管開通，能夠?qū)磳⑺劳龅男募〗M織進(jìn)行保護(hù)，降低梗死面積發(fā)生[2]。該文通過對(duì)該院于2016年4月—2018年4月期間接收的急性心肌梗死患者64例進(jìn)行分析，評(píng)定溶栓后介入治療急性心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入經(jīng)該院確診收治的急性心肌梗死共64例。患者依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。該次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

納入原則：①出現(xiàn)胸部發(fā)悶和胸部疼痛情況＞半小時(shí)，應(yīng)用硝酸甘油后臨床不良反應(yīng)依然沒有改善；②其ST段有抬高趨勢(shì)，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV，胸部導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV；③發(fā)病后半日內(nèi)入院；④正常意識(shí)，正常聽力和視力；⑤沒有溶栓和禁忌證。排除依據(jù)：①內(nèi)分泌病癥[4]；②肝腎功能障礙以及心律失常；③癌癥。依據(jù)處理形式的差異將患者分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。 觀察組中，平均年齡（60.12±13.44）歲，男性 17例，女性 15例；對(duì)照組中，平均年齡（60.12±12.97）歲，男性18例，女性14例。兩組基線資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均確診為急性心肌梗死后口服阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139）300毫克以及氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）300 mg治療。對(duì)照組入院后1.5 h予以PCI治療。觀察組先予以溶栓治療，而后根據(jù)梗死動(dòng)脈再通情況予以PCI治療，靜脈注射瑞替普酶18 mg，連續(xù)進(jìn)行兩次，每次緩慢靜脈注射120 s以上，兩次間隔30 min，總量為36 mg。溶栓后根據(jù)TIMI血流分級(jí)情況對(duì)IRA的再通進(jìn)行記錄，如果梗死動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞的情況或者開通但是血流較為緩慢，或者患者梗死動(dòng)脈開通，但仍存在高度狹窄或者破裂斑塊不穩(wěn)定，應(yīng)予以早期（溶栓后3~24 h）PCI治療[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的IRA再通率、并發(fā)癥發(fā)生率、PCI成功率以及住院過程中的死亡率和PCI治療30 d后患者的LVEF指標(biāo)分析[6]，IRA開通標(biāo)準(zhǔn)為：①患者胸部發(fā)悶，胸部疼痛癥狀十分明顯，最高ST端抬高導(dǎo)聯(lián)在溶栓后回落＞50%；②患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后證實(shí)梗死動(dòng)脈血管的TIMI血流分級(jí)判定為3級(jí)。LVEF水平應(yīng)用超聲心電儀器進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的64例急性心肌梗死患者進(jìn)行分析，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用（±s）的形式表示，行 t檢驗(yàn)，兩組治療效果對(duì)比用率（%）的形式表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

通過表1可知，觀察組溶栓后梗死動(dòng)脈（IRA）到TIMI3級(jí)的情況顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組進(jìn)行PCI治療后IRA達(dá)到TIMI3級(jí)的例數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組5例患者因3支血管彌漫性狹窄無法進(jìn)行支架植入手術(shù)治療，因此最終進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植，成功植入支架27例，成功率為84.38%；對(duì)照組2例患者因?qū)Ыz無法穿進(jìn)通過IRA以及2例因3支血管彌漫性狹窄無法進(jìn)行支架植入手術(shù)，成功植入30例，成功率為93.75%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

表1 兩組治療效果分析（%）

2.2 兩組患者左心室功能、住院死亡率和并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者和對(duì)照組患者LVEF指標(biāo)分別為（63.24±8.8）%以及（51.32±7.4）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.864 5，P=0.000 0）。兩組在住院過程中均未出現(xiàn)死亡情況。

觀察組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中3例為血尿，3例為穿刺位置血腫，總發(fā)生率為18.75%；對(duì)照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，2例為消化道出血，2例為穿刺位置血腫，總發(fā)生率為12.50%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.474 1,P=0.491 1）。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血供減少或者中斷導(dǎo)致急性心肌缺血性壞死，因此臨床發(fā)病率、致殘率以及致死率較高，嚴(yán)重危害人類健康安全。當(dāng)前對(duì)急性心肌梗死患者的治療多采用纖溶蛋白酶原或尿激酶溶栓以及PCI，這些治療方法被認(rèn)為是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵形式，同時(shí)在對(duì)急性心肌梗死治療中也發(fā)揮了關(guān)鍵效果[7]。急性心肌梗死的病理學(xué)基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，造成血栓發(fā)生，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，所以盡可能盡早進(jìn)行溶栓處理，能夠?qū)π募」┭謴?fù)、降低心肌缺血發(fā)生有關(guān)鍵意義[8]。

當(dāng)前研究數(shù)據(jù)證實(shí)，瑞替普酶溶栓的冠狀動(dòng)脈再通率最高可達(dá)到70%以上[9]，溶栓治療后僅有部分患者TIMI血流分級(jí)在3級(jí)，部分患者TIMI分級(jí)在2級(jí)。觀察組5例患者因3支血管彌漫性狹窄無法進(jìn)行支架植入手術(shù)治療，因此最終進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植，成功植入支架27例，成功率為84.38%；對(duì)照組2例患者因?qū)Ыz無法穿進(jìn)通過IRA以及2例因3支血管彌漫性狹窄無法進(jìn)行支架植入手術(shù)，成功植入30例，成功率為93.75%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)研究還證實(shí)，靜脈溶栓后部分再通血管會(huì)出現(xiàn)血栓再次堵塞的情況，甚至是部分血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄后閉塞，另外靜脈溶栓部分患者還可能出現(xiàn)出血情況。在李彥明,程冠昌,洪巖[10]研究中證實(shí)，溶栓后PCI組患者溶栓后梗死相關(guān)動(dòng)脈達(dá)到TIMI3級(jí)的例數(shù)高于直接PCI組，其中溶栓后PCI組PCI前達(dá)到TIMI3級(jí)的例數(shù)為26例（41.27%）、直接PCI組為7例（12.5%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該文結(jié)果中，觀察組溶栓后梗死動(dòng)脈（IRA）到TIMI3級(jí)的情況顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組進(jìn)行PCI治療后IRA達(dá)到TIMI3級(jí)的例數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），溶栓后PCI組6例患者因3支血管彌漫性狹窄不能進(jìn)行支架植入，因此成功率為90.48%，直接PCI成功率為94.64%。

PCI作為冠狀動(dòng)脈再灌注的關(guān)鍵方式，當(dāng)前在介入技術(shù)的不斷發(fā)展以及介入支架工藝的不斷改進(jìn)，介入性治療已經(jīng)成為治療急性心肌梗死的有效手段，臨床數(shù)據(jù)分析，PCI治療急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈再通率要高于對(duì)照組，但是需要注意[11]，因冠狀動(dòng)脈再通用時(shí)以及程度對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后產(chǎn)生影響，所以需要進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，溶栓后介入治療急性心肌梗死可以再最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)心肌供血情況和左心室功能進(jìn)行改善，同時(shí)不會(huì)增加治療并發(fā)癥發(fā)生率。