蔣德峰，葛照芹，陳艷，曹華偉

江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇泗陽 223700

腦微出血是臨床上一種常見疾病，此種疾病病變的部位在腦微小血管，多伴有腦實質的損害。MRI檢查是診斷腦微出血的有效診斷措施[1]?；颊咴谀X梗死的基礎上并發(fā)腦微出血有較高的死亡率，嚴重影響患者的生命健康。因此，一旦確診需要立即采取治療措施。其中心腦血管疾病的重要誘因是高血壓，因此在疾病的早期進行積極的將血壓治療是有效的治療措施[2]。此外在降壓的基礎上采用他汀類的藥物向配合，可以減少腦梗死患者腦微出血的情況出現(xiàn)。該文選取該院2017年8月—2018年7月收治的60例患者為研究對象，分析腦梗死并腦微出血采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例腦卒中合并腦微出血患者。隨機分為對照組和觀察組，每組患者有30例。對照組患者男女比例為18：12，年齡在45~75歲，平均年齡為（52±5.2）歲。 觀察組男女比例為 19：11，年齡在 44~65歲，平均年齡為（53±6.2）歲。納入標準：均簽訂知情同意書，經醫(yī)學倫理委員會批準；MRI確診為腦微出血；符合腦梗死的診斷標準；所有患者均伴有微小血管病變。排除標準：他汀類藥物過敏者；嚴重心臟病者；心力衰竭者；血液系統(tǒng)疾病者；胃腸道術后伴自身免疫低下者。兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服5 mg苯磺酸氨氯地平（批號：1150801）1次/d；觀察組在對照組的基礎上加用20 mg阿托伐他汀鈣（批號：20141211），1 次/d，睡前服用。兩組患者為期治療6個月。比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標與療效標準

采用全自動生化分析儀檢測 （型號：SSD-5500SV）兩組患者 TC、LDL-C、NO，檢測時間為治療前以及治療后的14 d和6個月。采集3 mL外周靜脈血，靜置離心處理后檢測相關項目；并采用全自動動脈硬化診斷儀（型號：AS－1000）和超聲診斷儀（型號AVANTO1.5T） 檢測兩組患者的 FMD、baPMV，SBP、DBP用血壓計檢測，檢測時間為治療前以及治療后的14 d和6個月。此外對患者腦微出血灶數(shù)目是否增多采用MRI檢測。對患者進行6個月的隨訪，觀察不良反應發(fā)生情況。療效指標按照2011年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會腦卒中一級預防指南，分為顯效、有效、無效，統(tǒng)計兩組患者治療的總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計、分析和處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（%）表示；計量資料采用 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血脂、血管內皮功能、血壓及腦微出血數(shù)目增多情況的比較

兩 組 患 者 的 TC、LDL －C、NO、SBP、DBP、FMD、baPMV在治療前以及治療后的14 d和6個月，相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后6個月兩組患者上述標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組治療后6個月有5例出現(xiàn)腦微出血數(shù)目增多的患者，對照組有10例出現(xiàn)腦微出血數(shù)目增多的患者，觀察組腦微出血數(shù)目增多的比率為16.67%，明顯低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.4074，P=0.006 4，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血脂、血管內皮功能、血壓等項目變化比較（±s）

表2 兩組患者血脂、血管內皮功能、血壓等項目變化比較（±s）

項目 觀察組（n=30）治療前 治療后14 d 治療后6個月images/BZ_55_1377_2843_1412_2864.png對照組（n=30）治療前 治療后14 d 治療后6個月TC（mmol/L）LDL－C（mmol/L）NO SBP（mmHg）DBP（mmHg）FMD baPMV（mmHg）4.54±0.81 2.74±0.74 55.11±8.84 143.34±23.25 85.03±12.99 7.77±1.23 1 725.68±68.68 3.16±0.49 1.93±0.32 59.39±9.48 128.25±20.57 76.83±12.29 8.61±1.37 1 615.78±57.63 2.71±0.43 1.49±0.24 70.19±11.24 122.33±19.58 73.70±11.79 9.00±1.43 1 519.46±51.65 4.57±0.81 2.85±0.45 55.17±8.85 143.17±23.22 85.01±13.69 7.82±1.26 1 725.45±55.25 3.09±0.55 1.92±0.29 58.61±9.41 127.22±20.39 75.93±12.16 8.73±1.43 1 599.34±77.77 1.98±0.88 0.87±0.16 79.99±12.84 112.26±18.01 66.11±10.63 9.98±1.60 1 418.18±40.25

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生肝腎功能損傷2例患者；不良反應發(fā)生率為6.67%。對照組發(fā)生3例血栓形成，不良反應發(fā)生率為10.00%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.725 7，P=0.394 2，P＞0.05）。

3 討論

維持微血管正常的功能與血脂水平有重要的關系，血脂水平過低或過高都有可能破壞微血管正常的功能，從而將微血管出血的幾率增加，因此對于微血管出血患者需要加強血脂的調節(jié)[4]。其中具有調節(jié)血脂功能的阿托伐他汀鈣是HMG－CoA類的藥物，此藥能抑制在肝臟中的HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，從而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，和在細胞表面上增加了肝臟LDL受體，將LDL的攝取和代謝功能增強[5-7]。對于強化患者血管內皮功能，減少血小板的聚集具有重要作用，可以將患者腦部供應的血液增加，此外還能對抗氧化應激反應，能起到保護腦組織的作用。此外，阿托伐他汀還可以降低低密度脂蛋白膽固醇，膽固醇生產和低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量[8-9]。并能將低密度脂蛋白膽固醇受體活性明顯的提高，而且活性較持久，從而對循環(huán)中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒的改善起到明顯的作用。阿托伐他汀鈣還可以將患者自身的調節(jié)機制降低，使患者的調節(jié)機制趨于正常，在此情況下將患者體內的血脂維持在平衡的水平[10-11]。阿托伐他汀鈣對內皮細胞的保護作用，原因是它可以將血管的平滑肌舒張，使得NO生成量增加，在此基礎上將血管壁的阻力降低，從而發(fā)揮作用[12]。

該次研究中，選取60例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組行苯磺酸氨氯地平治療。觀察組在對照組基礎上加用阿托伐他汀鈣治療。經過治療后，觀察組患者治療后總有效率為93.3%，明顯高于對照組治療后的總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組治療后6個月的 TC、LDL－C、NO、SBP、DBP、FMD、baPMV 下降幅度明顯大于對照組；此外，微血管出血數(shù)目增多情況的比較，觀察組腦微出血數(shù)目增多的比率為16.67%，明顯低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該次研究結果與張建偉,石振東等[12]學者的研究結果（微血管出血數(shù)目增多比率17.65%）具有一致性。由此說明，在腦梗死并腦微出血患者的治療中采用藥物聯(lián)合治療的效果更顯著，可以有效減低患者腦損傷。此外，對患者進行6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生肝腎功能損傷2例患者，不良反應發(fā)生率為6.67%。對照組發(fā)生3例血栓形成，不良反應發(fā)生率為10.00%，兩組患者不良反應發(fā)生情況相比較，觀察組不良反應的發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

綜上所述，腦梗死并腦微出血患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平具有較好的治療效果，可以將患者腦所傷的情況有效緩解，增強患者預后效果，可被推廣應用。