李莎莎

雙鴨山雙礦醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155100

糖尿病腎病是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥之一，該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該類疾病也是人們產(chǎn)生終末期腎功能衰竭的重要原因之一[1]。一般來說，對于末期糖尿病腎病患者而言，采取血液透析治療是主要維持患者生命的治療方法之一[2]。該文對2015年9月—2018年9月時間內(nèi)來該院進(jìn)行血液透析的52例患者的急慢性并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行血液透析的患者52例，隨后根據(jù)患者的疾病類型來將這52例患者分為糖尿病腎病組與非糖尿病腎病組，每組26例。在糖尿病腎病組的26例患者中，有男性患者15例，有女性患者11例，年齡為46~82歲，平均年齡為（61.33±9.53）歲；在非糖尿病腎病組的26例患者中，有男性患者20例，有女性患者6例，年齡為46~81歲，平均年齡為（61.41±9.49）歲，在這26例患者中，原發(fā)病主要包括梗阻性腎病、多囊腎、良性小動脈腎硬化、慢性腎小球腎炎。兩組患者的血液透析方式完全一致，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，該次研究通過道德倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者的血液透析方式完全一致，均采取瑞典生產(chǎn)的金寶AK90、AK95等，同時采取德國生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，使用F6聚砜膜透析器進(jìn)行血液透析，透析內(nèi)膜的面積選為1.3 m2，將血流量設(shè)置為200~250 mL/min，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，2~3次/周，4.5 h/次，透析液選取反滲水以及碳酸氫鹽等。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對兩組患者的急慢性并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該院醫(yī)師將兩組患者的急慢性并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，其中采用[n(%)] 來表示患者數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，隨后采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（±s）來表示患者數(shù)據(jù)中的計量資料，隨后采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急性并發(fā)癥發(fā)生情況

非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者的低血壓以及低血糖等急性并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)均較高（19.2%，7.7%vs46.2%，26.9%），但是糖尿病腎病組患者的各個急性并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的急性并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生情況

非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者的骨病、心血管病變、感染、高血壓等慢性并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)均較高 （7.7%，61.5%，11.5%，69.2%vs30.8%，88.5%，30.8%，92.3%），但是糖尿病腎病組患者的各個慢性并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

該次研究顯示，非糖尿病腎病組與糖尿病腎病組患者的低血壓、低血糖、骨病、心血管病變、感染、高血壓等急慢性并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)均較高 （19.2%，7.7% ，7.7% ，61.5% ，11.5% ，69.2%vs46.2% ，26.9% ，30.8%，88.5%，30.8%，92.3%），但是糖尿病腎病組患者的各個急慢性并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.282 4，3.359 2，4.457 1，5.025 6，2.882 5，4.457 1，P＜0.05）。糖尿病腎病患者在血液透析的過程中極易出現(xiàn)低血壓等急性并發(fā)癥，究其原因，可能與以下的因素有關(guān)：①糖尿病腎病患者往往機(jī)體會出現(xiàn)血糖較高的情況，因此常常出現(xiàn)口渴的情況，但是由于無法嚴(yán)格控制水量，故很容易在進(jìn)行血液透析的過程中出現(xiàn)體重增大的情況，進(jìn)而使得超濾量以及超濾率顯著增高[5] ；②糖尿病腎病患者往往機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)不佳，血漿膠體滲透壓往往會下降，因此會出現(xiàn)低血壓等情況；③患者的心血管功能以及自主神經(jīng)功能往往較差，對于機(jī)體內(nèi)很多改變不敏感，例如動脈血容量等，故易出現(xiàn)低血壓等情況；患者在血液透析的過程中除了易發(fā)生低血壓情況外，還易發(fā)生低血糖的情況，可能與以下的因素有關(guān)：①臨床上一般選取低糖透析液作為血液透析的透析液，而糖尿病腎病患者往往會對低血糖的反射調(diào)節(jié)能力不敏感，該項(xiàng)能力會顯著減弱，因此易發(fā)生低血糖的情況[6]；②患者在進(jìn)行血液透析后其周圍組織對于胰島素物質(zhì)的敏感度會有所增強(qiáng)，對胰島素抵抗進(jìn)行有效改善，但是患者對于胰島素的用量卻未做及時的調(diào)整；因此臨床醫(yī)師在對糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療的過程中要高度重視患者的機(jī)體變化，充分了解該類疾病患者的特殊性，預(yù)防低血壓以及低血糖事件的發(fā)生，因此需要醫(yī)師控制患者在進(jìn)行血液透析過程中的體重，體重增加不得超過2 kg，空腹血糖水平應(yīng)該控制在8.25~11.1 mmol/L，而餐后血糖水平應(yīng)該控制在11.1~16.5 mmol/L，血糖異常時可以采取胰島素藥物進(jìn)行血糖控制[7]。

該文研究結(jié)果與劉江等[8]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，在DN組的31例患者中，14例患者出現(xiàn)了低血壓，8例患者出現(xiàn)了低血糖，29例患者出現(xiàn)了高血壓，27例患者出現(xiàn)了心血管病變，10例患者出現(xiàn)了感染，9例患者出現(xiàn)了骨病，而在NDN組的31例患者中，6例患者出現(xiàn)了低血壓，2例患者出現(xiàn)了低血糖，22例患者出現(xiàn)了高血壓，19例患者出現(xiàn)了心血管病變，3例患者出現(xiàn)了感染，2例患者出現(xiàn)了骨病。但是該研究對于患者在血液透析中出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥的原因敘述詳盡，值得該文進(jìn)一步學(xué)習(xí)與借鑒。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病腎病患者在血液透析過程中更易發(fā)生急慢性并發(fā)癥，因此需要提早進(jìn)行血液透析，同時對并發(fā)癥進(jìn)行控制，提升患者的生存率。