劉璽，李共舉，岳鵬，陳維，劉玉，陳小龍，倪佑強

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420

青光眼是臨床上常見的眼科疾病，其主要表現(xiàn)為患者眼內(nèi)壓持續(xù)性或間斷性的升高[1]，高眼壓對于患者眼球各部分組織是一種負(fù)擔(dān)，如出現(xiàn)持續(xù)性高眼壓則會對患者眼部造成損害，嚴(yán)重影響患者視功能[2]，此外，青光眼常會伴有白內(nèi)障的發(fā)生[3]，因此在該次研究中，該院將2017年1月—2018年7月期間在我院接受診治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受診治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為該次研究的主要對象，經(jīng)診斷所有患者均被確診，該院將所有患者隨機分至兩組，研究組40例患者，男性18例，女性22例，患者年齡范圍在60~82歲，患者平均年齡（70.2±8.7）歲，慢性閉角型青光眼患者16例，急性閉角型青光眼患者24例，視力<0.1患者33例，視力0.1~0.2患者7例；對照組40例患者，男性17例，女性23例，患者年齡范圍在60~81歲，患者平均年齡（69.8±8.4）歲，慢性閉角型青光眼患者18例，急性閉角型青光眼患者22例，視力<0.1患者35例，視力0.1~0.2患者5例。所有患者均無開放性眼外傷及嚴(yán)重心腦血管疾病，我院征求了所有患者及其家屬的同意，且該次研究得到了倫理委員會的許可。兩組患者的各項基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

術(shù)前對所有患者進行常規(guī)眼科檢查和眼科A、B超檢查，調(diào)查患者角膜曲率、房角鏡。在手術(shù)開始前使用降眼壓藥控制患者眼壓，確保患者眼壓在30 mmHg以下，并于術(shù)前30 min為患者滴甘露醇，對眼部充血明顯的患者利用激素進行控制，隨后為患者實施常規(guī)散瞳和球周麻醉處理，將穹隆部作為基底結(jié)膜瓣[4]。針對研究組患者，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療，麻醉生效后，作長為5 mm的鞏膜隧道切口，切口距離角膜緣后3 mm左右，厚度大概為鞏膜厚度一半。將黏彈劑注入前房內(nèi)，使前房深度得以加深，利用撕囊針實施連續(xù)環(huán)形撕囊，進行水分離，然后利用超聲乳化儀將晶狀體核吸除，由自動注吸系統(tǒng)將殘留皮質(zhì)吸出，使用黏彈劑，將人工晶狀體材料植入囊袋內(nèi)，隨后將剩余黏彈劑吸出，縫合切口，并利用平衡液將前房深度恢復(fù)正常狀態(tài)，確認(rèn)無滲漏后縫合結(jié)膜瓣。針對對照組患者，為其實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除后，再為患者實施人工晶狀體植入術(shù)，在反眉弓狀厚鞏膜板層處切入，作出外切口和閥門式內(nèi)切口，采用晶狀體圈將晶狀體核取出，吸除殘留皮質(zhì)，隨后進行人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)方式與研究組相同。手術(shù)后，將20 000 U慶大霉素和2.5 mg地塞米松注射到患者結(jié)膜下[5]，并讓患者在恢復(fù)期間使用妥布霉素地塞米松滴眼液，同時進行抗感染治療。若患者術(shù)后眼壓控制情況較差，需再次實施青光眼手術(shù)。治療結(jié)束后，對兩組患者的視力狀況進行調(diào)查，此外，對患者手術(shù)前后的眼壓變化情況進行調(diào)查，隨訪6個月。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進行t檢驗，治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率用百分?jǐn)?shù)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后視力情況

治療結(jié)束后，研究組中視力<0.1患者1例，視力0.1~0.2患者5例，視力0.3~0.5患者30例，視力>0.5患者4例；對照組中視力<0.1患者2例，視力0.1~0.2患者16例，視力0.3~0.5患者20例，視力>0.5患者2例，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后視力情況對比[n(%)]

2.2 患者手術(shù)前后眼壓情況

兩組患者手術(shù)前眼壓情況大致相同，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周兩組患者眼壓均顯著降低，并在術(shù)后1個月、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月逐漸升高，但研究組患者眼壓升高幅度更緩慢。研究組中眼壓控制較差患者4例，對照組眼壓控制較差患者7例，為其再次進行青光眼手術(shù)，術(shù)后眼壓均得到有效控制。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況對比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況對比[（±s），mmHg]

組別 手術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值40.5±8.7 40.1±8.3 0.86>0.05 22.8±4.2 24.9±5.5 9.73<0.05 23.5±5.0 26.2±6.1 6.63<0.05 23.1±4.8 26.0±5.8 5.98<0.05 24.3±5.4 27.5±6.6 8.56<0.05

3 討論

臨床以往采用的青光眼手術(shù)，相對較為傳統(tǒng)，手術(shù)操作范圍相對較大，鞏膜瓣和結(jié)膜瓣均需要提前制作，隨后在鞏膜瓣下實施超聲乳化[6]，這種手術(shù)方式操作時間較長，同時還會對患者造成過多傷害[7]。本次研究我院采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和人工晶狀體植入為患者聯(lián)合治療，其不需要提前制作鞏膜瓣，而是利用小切口隧道代替鞏膜瓣發(fā)揮作用[8]，比傳統(tǒng)手術(shù)更加便利，手術(shù)時間顯著縮短，而對患者造成的傷害也相對較少，術(shù)后也不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)或并發(fā)癥[9]。研究組患者治療結(jié)束后，視力得到大幅度改善，視力在0.3及以上的患者人數(shù)34例（87.50%），另外，患者術(shù)后眼壓大幅度降低，在6個月內(nèi)，眼壓升高的幅度相對較低，治療效果優(yōu)于對照組。在張艷紅等[10]人的研究中，術(shù)后觀察組中視力在0.3及以上的患者多達41例（85.42%），且患者術(shù)后5個月內(nèi)，其眼壓升高幅度也更為緩慢，與該次研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，將超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，患者視力大幅提高，眼壓改善良好，效果顯著，值得推廣。