文/中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌代謝內(nèi)科敖娜

今年剛滿60歲的李阿姨患糖尿病已10多年，血糖控制一般，波動(dòng)較大，雖有周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥，但精神狀態(tài)一直都還不錯(cuò)。不過，最近一個(gè)癥狀讓李阿姨本人和家屬都非?？鄲?，就是李阿姨的記憶力越來越差，常常丟三落四，并且情緒也越來越低落。李阿姨痛苦萬分，于是去醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴她可能得了阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆”?？墒抢畎⒁唐綍r(shí)頭腦挺好使的，除了糖尿病和上述兩個(gè)并發(fā)癥外并無其他疾病。

難道，糖尿病和“老年癡呆”有什么必然的聯(lián)系嗎？

糖尿病增加阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病和認(rèn)知功能障礙均為影響老年人健康最普遍的疾病。認(rèn)知功能障礙指各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知功能損害至癡呆。流行病學(xué)研究顯示，2型糖尿病和老年認(rèn)知功能障礙存在密切關(guān)系。目前多項(xiàng)研究已證實(shí)，糖尿病不僅是血管性癡呆的高危因素，同時(shí)可作為獨(dú)立于血管性因素之外的危險(xiǎn)因素增加阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。

老年糖尿病性認(rèn)知功能損害以輕度認(rèn)知功能障礙為主。抑郁情緒是老年糖尿病患者常見的認(rèn)知功能障礙，而不良情緒可對(duì)糖尿病的代謝控制以及病情轉(zhuǎn)歸都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。兩者互相影響，互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，老年糖尿病認(rèn)知功能障礙可使老年患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的依從性變差，容易發(fā)生嚴(yán)重高血糖、低血糖、脫水等糖尿病急癥狀態(tài)。嚴(yán)重低血糖可加劇認(rèn)知功能障礙，癡呆可掩蓋低血糖或高血糖的臨床癥狀。

控糖期間一定要注意自己的認(rèn)知功能

2型糖尿病和認(rèn)知功能障礙之間關(guān)系的具體相關(guān)機(jī)制尚未明確，但兩種疾病均是多病因作用的結(jié)果。

（1）高胰島素血癥或胰島素缺乏：胰島素分布的兩個(gè)極端均可使老年癡呆癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

（2）慢性高血糖可能通過直接毒性作用，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，引起認(rèn)知功能損傷。

（3）低血糖損害機(jī)制主要涉及損傷神經(jīng)元和影響大腦能量代謝，它導(dǎo)致的認(rèn)知功能紊亂的特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)，但恢復(fù)緩慢。

（4）炎癥參與胰島素抵抗，糖尿病被認(rèn)為是慢性低度炎癥的后果。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)慢性炎癥與癡呆癥有關(guān)，炎癥標(biāo)志物水平的提高與認(rèn)知能力下降存在某種程度的關(guān)聯(lián)。

（5）一些研究表明，2型糖尿病可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，該軸的失調(diào)也可能會(huì)加速糖尿病患者認(rèn)知功能下降和情緒障礙，皮質(zhì)醇水平升高可能與糖尿病性認(rèn)知功能障礙有關(guān)。

最后提醒老年糖友，老年糖尿病與認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切，糖尿病性認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，良好的綜合性代謝控制可能有助于預(yù)防老年糖尿病患者認(rèn)知能力下降的發(fā)生和(或)進(jìn)展，但必須避免低血糖。老年糖友在控制血糖期間，也一定要注意自己的認(rèn)知功能，包括情緒、記憶力等，一定要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，避免發(fā)生老年癡呆！