盧迪迪

中國康復(fù)研究中心，北京市100068

“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是殘疾人事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵階段。殘疾人事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，離不開康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。目前，我國有各類殘疾人8500多萬，殘疾人康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員19.2萬人[1]，平均每1000名殘疾人僅擁有2名康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才。在《全國殘疾人基本服務(wù)狀況和需求專項(xiàng)調(diào)查(2015年)》中顯示，我國有1104萬有康復(fù)需求的持證殘疾人和殘疾兒童未得到康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)專業(yè)人才已經(jīng)成為迫在眉睫的民生需求。

為了摸清全國范圍內(nèi)康復(fù)專業(yè)人才的底數(shù)，了解康復(fù)專業(yè)人才現(xiàn)狀和需求，發(fā)現(xiàn)存在的實(shí)際問題，本研究依托《我國殘疾人基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施運(yùn)行機(jī)制研究》(中國殘疾人事業(yè)“十三五”發(fā)展綱要重大支撐課題)，在全國范圍內(nèi)開展康復(fù)專業(yè)人才現(xiàn)狀及需求調(diào)查。通過調(diào)查了解康復(fù)專業(yè)人才的現(xiàn)狀和薄弱點(diǎn)，為提升全國康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍素質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)發(fā)展，提供可參考性的意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月至7月對全國殘聯(lián)系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、民辦機(jī)構(gòu)、民政系統(tǒng)和人保系統(tǒng)等的416家康復(fù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查。從業(yè)人員主要指康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查，并結(jié)合專家咨詢等方法。

1.2.1 問卷調(diào)查

制定《我國殘疾人基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施運(yùn)行機(jī)制調(diào)查問卷—康復(fù)機(jī)構(gòu)》(康復(fù)機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷)，根據(jù)全國各省市、自治區(qū)地理位置的遠(yuǎn)、中、近和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的好、中、差等情況，通過分層抽樣對全國26個(gè)省、自治區(qū)具有代表性的416家康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)研人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，深入各地機(jī)構(gòu)，在實(shí)地考察的基礎(chǔ)上發(fā)放調(diào)查問卷。

調(diào)查數(shù)據(jù)包括不同地域、級別舉辦模式康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員職稱、學(xué)歷、工資和人員需求等方面。

1.2.2 專家咨詢

確定機(jī)構(gòu)管理者個(gè)人訪談提綱，包括機(jī)構(gòu)的目標(biāo)、戰(zhàn)略定位、運(yùn)營管理機(jī)制、機(jī)構(gòu)文化建設(shè)、機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)置和人力資源管理等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與質(zhì)控，運(yùn)用SPSS 19.0和Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和圖表制作。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放416份問卷，回收329份，有效問卷261份。其中省級機(jī)構(gòu)26份，地市級機(jī)構(gòu)74份，縣級機(jī)構(gòu)161份。

2.1 康復(fù)從業(yè)人員職稱

康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員職稱以初級和中級為主，占72.1%。見表1。

表1 康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員職稱情況

各專業(yè)康復(fù)治療師以初級及以下職稱為主，其中物理治療師初級及以下職稱占比最多。見表2。

2.2 康復(fù)從業(yè)人員學(xué)歷

康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷以本科和?？茷橹?78%)。見表3。

專科及以下學(xué)歷中，物理治療師、語言治療師和康復(fù)醫(yī)師居前三位；本科學(xué)歷中，康復(fù)醫(yī)師、物理治療師和作業(yè)治療師居前三位；研究生及以上學(xué)歷中，康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)師和物理治療師居前三位。在各學(xué)歷中，康復(fù)工程師和心理治療師都處于最后位置。見表4。

2.3 康復(fù)從業(yè)人員工資

241家機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員工資數(shù)據(jù)有效。工資以2000～4000元為主(66.4%)，沒有一家機(jī)構(gòu)工資達(dá)到8000元以上。說明該行業(yè)的工資水平普遍較低。見表5。

康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員工資與當(dāng)?shù)赝袠I(yè)相比調(diào)查數(shù)據(jù)中，237家機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)有效。近一半地區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的工資略低于同行業(yè)(49.2%)。見表6。

表2 康復(fù)機(jī)構(gòu)不同專業(yè)從業(yè)人員職稱情況

表3 康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷情況

表4 康復(fù)機(jī)構(gòu)不同專業(yè)從業(yè)人員學(xué)歷情況

表5 康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員工資情況

2.4 康復(fù)機(jī)構(gòu)各專業(yè)人員需求情況

康復(fù)機(jī)構(gòu)各專業(yè)人員需求情況調(diào)查結(jié)果顯示，康復(fù)醫(yī)師、語言治療師和心理治療師居前三位。見表7。

2.5 康復(fù)專業(yè)人員的內(nèi)部制約因素

在康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部制約因素中，專業(yè)人員匱乏、獎(jiǎng)金缺乏和空間場地限制居前三位。見表8。

3 討論

3.1 康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)呈“金字塔形”，晉升渠道不暢通

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)專業(yè)人員從業(yè)年限多在5年以下。康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員的職稱結(jié)構(gòu)以初中級為主，職稱整體偏低，呈現(xiàn)出以副高及以上職稱為塔尖的“金字塔形”。這間接反映出康復(fù)領(lǐng)域晉升渠道不暢通，面臨職稱上不去，人才留不住的尷尬現(xiàn)象。主要原因是康復(fù)領(lǐng)域職稱體系不健全，康復(fù)治療人員沒有單獨(dú)的職稱系列，掛靠在醫(yī)療技術(shù)系列[2]；并且準(zhǔn)入門檻較低，一些護(hù)士、中醫(yī)未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)就直接轉(zhuǎn)為康復(fù)醫(yī)生或者治療師。

康復(fù)領(lǐng)域部分新的專業(yè)尚未納入《國家職業(yè)大典》中，康復(fù)專業(yè)人員的職稱發(fā)展仍停留在康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)兩個(gè)專業(yè)方向。這不僅僅影響康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員的職業(yè)晉升和發(fā)展空間，制約人才的發(fā)展與需求，還導(dǎo)致人才流失，影響全國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

表6 康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員工資水平與同行業(yè)相比情況

表7 康復(fù)機(jī)構(gòu)各專業(yè)人員需求情況

表8 康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部制約因素排序分析

3.2 康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員學(xué)歷以中低學(xué)歷為主，缺乏高層次的專業(yè)人才

不論是從整體而言還是著眼于不同專業(yè)，康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員的學(xué)歷均以本科和?？萍耙韵聻橹鳎芯可耙陨蠈W(xué)歷寥寥無幾，處于較低水平。尤其是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中物理治療師、語言治療師、作業(yè)治療師等康復(fù)治療師?？票壤^高。首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院2011年的研究[3]也印證了這一點(diǎn)。該研究表明，以殘聯(lián)系統(tǒng)為例，康復(fù)專業(yè)人員學(xué)歷以本科以下為主，均占一半以上，即使在北京，本科以下康復(fù)專業(yè)人員的比例也達(dá)到52.6%；河南、山東等地?zé)o醫(yī)學(xué)背景知識者甚至占到50.0%。雖然我國康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)已經(jīng)涵蓋從?？频讲┦康母鱾€(gè)層次，但與發(fā)達(dá)國家相比起步較晚。教育部于2002年才正式批準(zhǔn)建立康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，相繼有14所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)也就700多人，碩士及以上學(xué)歷的培養(yǎng)人數(shù)僅幾十人，科班畢業(yè)的康復(fù)治療師鳳毛麟角，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)需求。

我國康復(fù)治療人才的教育還停留在中職、高職和本科三個(gè)層次，缺乏高層次的人才培養(yǎng)[4]。因此，缺乏高層次人才培養(yǎng)是導(dǎo)致人才隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)與學(xué)歷水平較低的根本原因。這不僅導(dǎo)致我國康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)與學(xué)歷始終處于低水平，并且嚴(yán)重影響現(xiàn)有人才的深造與發(fā)展，從而陷入惡性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才凋零，康復(fù)事業(yè)發(fā)展前景堪憂。因此，加大對高層次人才的重視與培養(yǎng)勢在必行。

3.3 康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員工資待遇較低，在同行業(yè)中不具有競爭力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90.9%康復(fù)機(jī)構(gòu)工資待遇低于4000元，處于較低水平。與同行業(yè)相比，近一半工資待遇略低于當(dāng)?shù)厮?，不具有?yōu)勢和競爭力。一方面，會(huì)造成從業(yè)人員滋生不滿情緒，需求得不到滿足，出現(xiàn)離職，造成人才流失。另一方面，康復(fù)專業(yè)的學(xué)生在選擇職業(yè)時(shí)也會(huì)因?yàn)楣べY待遇問題而出現(xiàn)猶豫或轉(zhuǎn)行，甚者會(huì)嚴(yán)重阻礙學(xué)生對康復(fù)專業(yè)的選擇，導(dǎo)致康復(fù)人才后備軍不足，嚴(yán)重阻礙康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。因此，重視康復(fù)領(lǐng)域從業(yè)人員工資待遇問題，提升康復(fù)人員地位，打造可觀的工資待遇勢在必行。

3.4 康復(fù)人才供需失衡，引發(fā)康復(fù)醫(yī)師人才“荒”

截至2017年底，全國已竣工并投入使用的省、地、縣康復(fù)機(jī)構(gòu)3049個(gè)。另外，3000余所綜合醫(yī)院成立了康復(fù)科室。再加上社會(huì)資本的介入，全國康復(fù)機(jī)構(gòu)存量龐大。

伴隨著我國高齡、失能老年人口的增加，到2020年，我國60歲以上人口將達(dá)到17.80%左右，社會(huì)對康復(fù)與護(hù)理的需求將進(jìn)一步擴(kuò)大。而人才隊(duì)伍與龐大的殘疾人數(shù)量相比杯水車薪。這就導(dǎo)致巨大的康復(fù)需求無法得到滿足。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)專業(yè)人員匱乏是制約康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素，在康復(fù)領(lǐng)域缺乏大量的康復(fù)醫(yī)師，在基層的康復(fù)機(jī)構(gòu)尤為明顯?？梢娍祻?fù)領(lǐng)域人才供不應(yīng)求，供需不平衡，引發(fā)康復(fù)醫(yī)師人才“荒”。國家已經(jīng)把康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的數(shù)量納入醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，康復(fù)領(lǐng)域存在專業(yè)人才明顯不足的問題。

4 建議

4.1 完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)職稱體系，建立康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)職稱

雖然臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)還存在明顯區(qū)別。前者是以疾病為主體，以治愈為目的；后者是以患者為主體，以恢復(fù)功能為主。這就導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)師人才在職業(yè)資格、處方權(quán)、學(xué)科專業(yè)等方面與臨床醫(yī)學(xué)的要求有很大不同。如果削足適履地掛靠在醫(yī)技的職稱評定體系下，勢必會(huì)導(dǎo)致諸多不適應(yīng)現(xiàn)象與矛盾產(chǎn)生。

因此，為了康復(fù)領(lǐng)域人才的發(fā)展空間，留住優(yōu)質(zhì)人力資源，促進(jìn)全國康復(fù)事業(yè)發(fā)展，滿足全社會(huì)日益增長的康復(fù)需求，要加強(qiáng)對康復(fù)領(lǐng)域職稱評定的重視，需要完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)職稱體系?？祻?fù)領(lǐng)域的各個(gè)部門與專業(yè)應(yīng)該參考與借鑒現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)職稱體系，對康復(fù)領(lǐng)域一線從業(yè)人員進(jìn)行縱深調(diào)研，結(jié)合專家意見，建立適合康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)職稱與評價(jià)考核體系，大力推動(dòng)和促進(jìn)康復(fù)治療學(xué)等專業(yè)納入《國家職業(yè)大典》，建立更加科學(xué)完整的康復(fù)領(lǐng)域職稱評價(jià)體系。

4.2 加強(qiáng)高層次人才培養(yǎng)，提升康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才水平

從古到今，優(yōu)質(zhì)的人力資源始終是行業(yè)進(jìn)步、國家發(fā)展、民族崛起的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力與“源頭活水”，康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展也不例外?！秶摇笆濉币?guī)劃綱要》[6]明確提出：“提升殘疾人服務(wù)保障水平，建設(shè)康復(fù)大學(xué)，培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才。”康復(fù)領(lǐng)域健康產(chǎn)業(yè)和教育的發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略。可以說，康復(fù)領(lǐng)域教育的發(fā)展迎來天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)。在此機(jī)遇下，康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)該抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，利用當(dāng)前大好的發(fā)展形勢與機(jī)遇，重視與加強(qiáng)高層次人才培養(yǎng)。通過建設(shè)康復(fù)大學(xué)的契機(jī)，做好高層次人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計(jì)，完善人才培養(yǎng)體系，優(yōu)化課程設(shè)置與人才培養(yǎng)模式，形成高校聯(lián)動(dòng)，并且提高師資隊(duì)伍整體水平。此外，動(dòng)態(tài)調(diào)整高校學(xué)科專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)層次、招生規(guī)模等，縱向形成完整的康復(fù)專業(yè)學(xué)歷教育體系，橫向構(gòu)建院校教育、繼續(xù)教育、在職教育等有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)體系[7]。

4.3 加大資金投入力度，提升薪資競爭力

康復(fù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展離不開國家的重視，隨著“健康中國”[8]上升為國家戰(zhàn)略，更成為康復(fù)行業(yè)發(fā)展的新引擎?？祻?fù)行業(yè)的蓬勃發(fā)展除了需要良好的外部環(huán)境，內(nèi)部的“人、財(cái)、物”缺一不可[9]?？祻?fù)事業(yè)的發(fā)展需要優(yōu)質(zhì)的人力資源隊(duì)伍，不僅需要提升康復(fù)人才的專業(yè)水平，更需要加大資金投入力度，不斷提升薪資空間，從而提升競爭力，增強(qiáng)康復(fù)領(lǐng)域全行業(yè)的吸引力，并為優(yōu)質(zhì)人才創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與待遇水平。參照基于崗位的薪酬模式、基于績效的薪酬模式、基于技能的薪酬模式等薪資基本模式，根據(jù)不同專業(yè)和崗位設(shè)置相應(yīng)匹配的薪資模式，從而激發(fā)從業(yè)人員的工作激情與動(dòng)力，凝心聚力為康復(fù)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

4.4 重視人才引進(jìn)與培養(yǎng)，壯大人才隊(duì)伍

面對龐大的康復(fù)需求與人才不足的問題，合理壯大人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。建議政府部門加大各級醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院(一、二級醫(yī)院)康復(fù)專業(yè)工作人員配置力度，滿足康復(fù)服務(wù)的需求，提高傷病殘者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量[10]。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)該重視康復(fù)領(lǐng)域人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，從行業(yè)外注重人才的吸納，規(guī)范從業(yè)門檻，從行業(yè)內(nèi)部加大人才的培養(yǎng)力度，科學(xué)創(chuàng)新，形成有利于人才脫穎而出的政策環(huán)境；加大投入，集聚人才，加快引進(jìn)培養(yǎng)一批優(yōu)質(zhì)的康復(fù)領(lǐng)域人才；還應(yīng)該瞄準(zhǔn)國內(nèi)外高水平學(xué)科的人才資源，積極拓展面向國內(nèi)外優(yōu)秀企事業(yè)單位的高層次人才引聘渠道，發(fā)掘、吸引、引進(jìn)全球高層次人才和優(yōu)秀青年人才。通過人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，不斷壯大康復(fù)領(lǐng)域人才隊(duì)伍，增強(qiáng)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的核心動(dòng)力。

5 小結(jié)

康復(fù)人才資源是康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的第一資源，康復(fù)人才是康復(fù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)前康復(fù)人才數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長的康復(fù)需求的矛盾日益凸顯。解決問題的根源還需要從培養(yǎng)人才入手，需要國家給予政策支持，開設(shè)綠色通道，在康復(fù)人才培養(yǎng)、康復(fù)職稱規(guī)劃、康復(fù)行業(yè)待遇、康復(fù)政策保障等多方面給予幫扶。多層次的康復(fù)服務(wù)人才體系是康復(fù)服務(wù)發(fā)展的重要推動(dòng)因素，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮我國現(xiàn)有的三級康復(fù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，建立起從國家到地方各級的康復(fù)人才培養(yǎng)體系。此外，國內(nèi)康復(fù)教育的課程、師資需要進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化。未來的方向應(yīng)該是按社會(huì)需求培養(yǎng)不同層次的康復(fù)治療師[11]；在符合我國國情的基礎(chǔ)上力爭與國際康復(fù)治療專業(yè)教育接軌。