? 上海市民政局黨組書(shū)記、局長(zhǎng) 朱勤皓

習(xí)近平總書(shū)記對(duì)民政工作和養(yǎng)老服務(wù)做出的重要批示，為新時(shí)期民政工作指明了方向。養(yǎng)老服務(wù)作為新一輪機(jī)構(gòu)改革后民政部門(mén)的重要工作，關(guān)系到黨和國(guó)家的執(zhí)政基礎(chǔ)，關(guān)系到人民群眾的生活幸福。為貫徹習(xí)總書(shū)記重要批示和國(guó)務(wù)院要求，民政部組織召開(kāi)全國(guó)大城市養(yǎng)老服務(wù)工作會(huì)議暨全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)會(huì)，對(duì)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，特別是大城市養(yǎng)老工作作出了明確部署。我們認(rèn)為，做好大城市養(yǎng)老工作，需要立足市情、精準(zhǔn)發(fā)力，把握好幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

一、關(guān)于“領(lǐng)導(dǎo)體制”

“領(lǐng)導(dǎo)體制”，是推進(jìn)大城市養(yǎng)老工作首先需要解決的問(wèn)題。大城市人口密集且老齡化程度高，養(yǎng)老問(wèn)題突出，而城市行政管理又日趨扁平化。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化統(tǒng)一指揮，才能推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展全方位的統(tǒng)籌，做到全市一盤(pán)棋。

一是堅(jiān)持黨和政府在城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用。要明確政府在養(yǎng)老福利政策和基本養(yǎng)老服務(wù)等方面的職責(zé)和任務(wù)，把加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)列入保障和改善民生的重要議事日程。通過(guò)設(shè)置階段性發(fā)展目標(biāo)、制訂工作計(jì)劃、明確剛性任務(wù)要求等措施來(lái)推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。及時(shí)了解群眾需求，推動(dòng)規(guī)劃編制和立法研究，形成舉全市之力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的體制機(jī)制建設(shè)。

二是強(qiáng)化民政在養(yǎng)老服務(wù)工作中牽頭作用。新一輪機(jī)構(gòu)改革對(duì)民政開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)全新的機(jī)遇，明確了民政部門(mén)在養(yǎng)老服務(wù)方面的職責(zé)定位。民政的牽頭作用是黨和政府主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)的具體表現(xiàn)，應(yīng)主動(dòng)作為，建立民政牽頭的工作推進(jìn)體制，通過(guò)建立行業(yè)規(guī)范、提升服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，發(fā)揮社會(huì)各方主體的積極性，整合各方資源，集中解決大城市養(yǎng)老工作中遇到的各種問(wèn)題。

二、關(guān)于“規(guī)劃布局”

“規(guī)劃和布局”，是加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)鍵，起到統(tǒng)一思想的作用。大城市老年人口總量巨大，且持續(xù)增加，在低齡老年人口占優(yōu)的情況下，目前仍是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要“窗口期”，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。應(yīng)抓好謀篇布局，一張藍(lán)圖畫(huà)到底，實(shí)現(xiàn)“一次規(guī)劃、分步實(shí)施”。在規(guī)劃下推動(dòng)、在規(guī)劃下督查、在規(guī)劃下落實(shí)各項(xiàng)工作。

一是規(guī)劃的必要性。為提前應(yīng)對(duì)老齡化峰值，要進(jìn)行前瞻性的預(yù)判和總體規(guī)劃，明確發(fā)展路徑，以平穩(wěn)應(yīng)對(duì)峰值帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。通過(guò)高質(zhì)量發(fā)展藍(lán)圖，統(tǒng)籌政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭等各方主體的投入，提高資源布局效率。

二是規(guī)劃的嚴(yán)肅性。要將養(yǎng)老規(guī)劃納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，對(duì)規(guī)劃中的“底線(xiàn)”和“紅線(xiàn)”，應(yīng)嚴(yán)格管控。通過(guò)總體規(guī)劃，持之以恒推進(jìn)城市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

三是規(guī)劃的多樣性。養(yǎng)老的本質(zhì)是服務(wù)，要從滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)、滿(mǎn)足人的需求和生活習(xí)慣出發(fā)，從全人口統(tǒng)計(jì)、全生命周期管理的角度出發(fā)，分類(lèi)別制定養(yǎng)老發(fā)展可持續(xù)、可預(yù)期的政策規(guī)劃、設(shè)施規(guī)劃和人才規(guī)劃，分類(lèi)實(shí)施、分類(lèi)指引，預(yù)留發(fā)展空間，明確建設(shè)指標(biāo)，打造服務(wù)人才隊(duì)伍，為大城市養(yǎng)老服務(wù)奠定發(fā)展基礎(chǔ)。

三、關(guān)于“發(fā)展理念”

“發(fā)展理念”，決定了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。應(yīng)建立符合國(guó)情市情、有利于城市老年人安享晚年的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式，讓他們生活得更有親情、更有尊嚴(yán)，讓其在熟悉的環(huán)境下養(yǎng)老，在親情的陪伴下養(yǎng)老，在豐富的資源圍繞下養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)“在地老化”和“原居安老”。要明確幾個(gè)核心理念。

一是憲法精神。從事養(yǎng)老服務(wù)，根本要遵循憲法精神。我國(guó)憲法規(guī)定：父母有撫養(yǎng)教育子女的義務(wù)，成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)。也規(guī)定：公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。家庭養(yǎng)老既符合中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本國(guó)情，也是養(yǎng)老服務(wù)體系的核心地位。對(duì)黨和政府而言，要從完善社會(huì)保障制度、幫助和支持家庭養(yǎng)老的角度出發(fā)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)。

二是公益屬性。養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)對(duì)象是特殊群體，養(yǎng)老行業(yè)的第一屬性應(yīng)是公益性。為老年人提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格適度的服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)的根本目標(biāo)。市場(chǎng)配置是為了整合社會(huì)養(yǎng)老各種服務(wù)資源而采取的手段，目標(biāo)是豐富養(yǎng)老服務(wù)。

三是社會(huì)功能。要鼓勵(lì)健康老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持老年人正常的社會(huì)功能，鼓勵(lì)“積極老齡化”，反對(duì)“消極養(yǎng)老”。應(yīng)科學(xué)理解新時(shí)代的“孝”，不能將中華傳統(tǒng)美德的“孝”，狹義理解為“供著”“順著”。新時(shí)代的“孝”，應(yīng)以盡可能延長(zhǎng)老年人正常的社會(huì)屬性為目標(biāo)，以最大程度提高老年人有質(zhì)量的長(zhǎng)壽為根本。老年人參與適合自身情況的社會(huì)工作、社會(huì)活動(dòng)，可以使老人身心更加健康。

四是區(qū)分生活與照護(hù)。老年生活與老年照護(hù)是不同的概念，服務(wù)重點(diǎn)也是不一樣的。對(duì)老年生活而言，主要關(guān)注的是家政服務(wù)、心理慰藉和各類(lèi)豐富生活的活動(dòng)；對(duì)老年照護(hù)而言，重點(diǎn)是解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題。要把握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（長(zhǎng)期照護(hù)場(chǎng)所）設(shè)立的“三個(gè)要素”，即：離醫(yī)療機(jī)構(gòu)近（尤其是具有搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；探望成本低（減輕家屬探望的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本及精力成本）；與老年人原有生活環(huán)境相近（尤其是城市老年人一直以來(lái)的生活環(huán)境）。對(duì)民政部門(mén)而言，養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)以照護(hù)為主，滿(mǎn)足失能失智老年人需求；以生活為輔，社會(huì)各類(lèi)資源能夠提供各類(lèi)可供選擇的服務(wù)。

五是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的是解決老年人在養(yǎng)老時(shí)的醫(yī)療服務(wù)保障問(wèn)題。應(yīng)根據(jù)不同養(yǎng)老類(lèi)型，區(qū)分工作重點(diǎn)。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，重點(diǎn)解決在院老年人的慢性病管理和長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題；對(duì)社區(qū)養(yǎng)老而言，通過(guò)家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)老年人的健康管理，幫助解決老年人在看病難、長(zhǎng)處方等方面的問(wèn)題；大重病、急性病的治療和搶救，還是要依托各類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六是“15分鐘生活服務(wù)圈”。大城市養(yǎng)老資源配置的基本邏輯，應(yīng)當(dāng)是資源和配套圍繞老年人轉(zhuǎn)，讓城市老年人夠得著、用得上。重點(diǎn)在街鎮(zhèn)打造綜合為老服務(wù)體，在1500米（步行15分鐘內(nèi)）半徑輻射范圍內(nèi)，為老年人提供家門(mén)口一站式的養(yǎng)老服務(wù)。

四、關(guān)于“平臺(tái)建設(shè)”

“平臺(tái)建設(shè)”，是新一輪養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵。大城市既是養(yǎng)老問(wèn)題的爆發(fā)點(diǎn)，也是各類(lèi)主體參與養(yǎng)老服務(wù)的集中地。通過(guò)建立民政牽頭的平臺(tái)機(jī)制，發(fā)揮民政在開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)中的牽頭作用，整合資源，制定標(biāo)準(zhǔn)，反饋需求，加大養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新探索。使養(yǎng)老平臺(tái)成為黨和政府聯(lián)系群眾的紐帶、統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)的指揮部、推動(dòng)養(yǎng)老工作任務(wù)的督查點(diǎn)。

一是實(shí)體平臺(tái)。城市的最基本單元是街鎮(zhèn)，養(yǎng)老平臺(tái)的重點(diǎn)也在街鎮(zhèn)。要發(fā)揮民政在街鎮(zhèn)中的平臺(tái)牽頭作用，既要整合政府各部門(mén)力量，加強(qiáng)養(yǎng)老工作的協(xié)同協(xié)作；也要整合企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人等社會(huì)力量，鼓勵(lì)他們依法依規(guī)、有序參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。通過(guò)平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化養(yǎng)老資源與服務(wù)的統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公共政策和服務(wù)資源的充分利用。

二是信息平臺(tái)。要將養(yǎng)老服務(wù)與科技創(chuàng)新、信息技術(shù)緊密結(jié)合，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，為老年人和市民提供更豐富、更便捷、更智能的信息化服務(wù)。有效推動(dòng)養(yǎng)老供給與養(yǎng)老需求的高效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的精準(zhǔn)配置和養(yǎng)老需求的充分滿(mǎn)足。

五、關(guān)于“服務(wù)供給”

“服務(wù)供給”，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)。大城市養(yǎng)老，應(yīng)在明確規(guī)劃、明確布局的基礎(chǔ)上，持之以恒推進(jìn)各類(lèi)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，千方百計(jì)增加養(yǎng)老服務(wù)供給總量?？偟脑瓌t是：鼓勵(lì)各方進(jìn)入，把握服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，讓養(yǎng)老服務(wù)總量日漸豐富且便于選擇。

一是精細(xì)化供給。從細(xì)節(jié)處做起，以老年人需求為中心。一方面，建立“守門(mén)人”制度，政府基本養(yǎng)老服務(wù)，通過(guò)統(tǒng)一評(píng)估，區(qū)分不同年齡階段、不同身體狀況、不同行為能力的老年人，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，匹配差異化、精細(xì)化的服務(wù)。另一方面，研究好大多數(shù)老年人的衣食住行和日常生活，重點(diǎn)聚焦老年人的“醫(yī)、樂(lè)、學(xué)、為”，提升老年人獲得感。

二是多層次供給。大力鼓勵(lì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)市場(chǎng)配置，為老年人提供更多類(lèi)型、更多層次的服務(wù)。關(guān)鍵是突破制約供給發(fā)展的一些瓶頸問(wèn)題，如稅收優(yōu)惠問(wèn)題、養(yǎng)老企業(yè)與養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一待遇的問(wèn)題等。還比如，存量資源利用的問(wèn)題。大城市已邁入城市更新時(shí)期，加速存量設(shè)施轉(zhuǎn)換利用，出臺(tái)可操作性的工作指引，是增加大城市養(yǎng)老服務(wù)供給的關(guān)鍵。

三是鼓勵(lì)“跨界供給”。為老服務(wù)既有針對(duì)老年人特殊要求的核心需求，也有作為普通消費(fèi)者的普遍行為。任何年齡的人，都可以在同一領(lǐng)域內(nèi)、同一市場(chǎng)中消費(fèi)，要打破服務(wù)供給中的年齡標(biāo)簽，鼓勵(lì)社會(huì)提供跨服務(wù)主體、跨消費(fèi)人群的服務(wù)產(chǎn)品。

六、關(guān)于“制度設(shè)計(jì)”

“制度設(shè)計(jì)”，是指養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)。其中，最重要的頂層設(shè)計(jì)就是法律法規(guī)。當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的法規(guī)仍然比較分散。要強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)的法律引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)，一組配套”?！耙粋€(gè)統(tǒng)領(lǐng)”是指一部“牽頭法”。盡快構(gòu)建并完善符合大城市特點(diǎn)的、系統(tǒng)性的養(yǎng)老法律，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老工作的頂層構(gòu)架。“一組配套”指的是一組具體的“實(shí)施法”。在統(tǒng)一的框架體系下，出臺(tái)完善系列的配套政策，明確政府、家庭、社會(huì)、個(gè)人在養(yǎng)老方面的權(quán)利義務(wù)。讓包括老年人在內(nèi)的社會(huì)各類(lèi)群體，根據(jù)法律法規(guī)政策尋找到適合自己需求的養(yǎng)老方式。這可以最大限度降低社會(huì)成本，減少社會(huì)摩擦，凝聚社會(huì)共識(shí)。

七、關(guān)于“智慧養(yǎng)老”

我們認(rèn)為，“智慧養(yǎng)老”是基于“以老年人為中心”的理念，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下的融合，利用科技手段和最新成果，為老人提供低成本、高效率、適配性高、安全可靠、觸手可及的全方位養(yǎng)老服務(wù)形式。通過(guò)科技創(chuàng)新推動(dòng)養(yǎng)老資源利用方式的創(chuàng)新，讓信息技術(shù)更好地服務(wù)老年人。

一要厘清需求。對(duì)“智慧養(yǎng)老”而言，最新的技術(shù)，不一定是最適合的。要從講產(chǎn)品、講硬件，到更加關(guān)注科技的應(yīng)用場(chǎng)景，更加關(guān)注老年人的服務(wù)體驗(yàn)。要改變過(guò)去“給老人什么”，到沉下心來(lái)思考“老人到底需要什么”。要厘清“智慧養(yǎng)老”到底需要哪些技術(shù)支撐，如何支撐。重點(diǎn)聚焦社區(qū)老人安全監(jiān)測(cè)、智能生活照料、慢性病管理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)等方面集中發(fā)力。同時(shí)，養(yǎng)老行業(yè)的自身特點(diǎn)，決定了新技術(shù)要與適老性問(wèn)題、與老年人接受度問(wèn)題進(jìn)行充分對(duì)接，要特別關(guān)注“智慧養(yǎng)老”的操作路徑和實(shí)現(xiàn)方式等問(wèn)題。

二要考慮性?xún)r(jià)比。投入信息化建設(shè)，要堅(jiān)持最優(yōu)選擇，考慮投入產(chǎn)出比，統(tǒng)一規(guī)劃、集約建設(shè)、高效使用，從源頭解決信息孤島、數(shù)據(jù)分割的問(wèn)題，推動(dòng)資源的有效對(duì)接和優(yōu)化配置。尤其不能用展示參觀(guān)來(lái)代替實(shí)際應(yīng)用。

三要以人為本。智慧養(yǎng)老要堅(jiān)持以老年人為本，以用戶(hù)為本?！爸悄芑钡母?，是有感受度，要通過(guò)“信息跑路”、數(shù)據(jù)集合，讓老年人享受服務(wù)更便捷、辦事更流暢?！爸腔垧B(yǎng)老”的方向，應(yīng)當(dāng)像網(wǎng)購(gòu)一樣，可以讓老年人及時(shí)、便捷地享受到各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)。

八、關(guān)于“隊(duì)伍建設(shè)”

“隊(duì)伍建設(shè)”，是開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性保障。養(yǎng)老工作是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)、個(gè)性化的工作，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍是一支需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)、需要專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的職業(yè)隊(duì)伍。從專(zhuān)業(yè)化角度來(lái)講，所有的知識(shí)、技能，最終都要依附在一個(gè)個(gè)具體的老年人身上。應(yīng)強(qiáng)化民政部門(mén)在養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)方面的主導(dǎo)性作用，不斷細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的培養(yǎng)、評(píng)價(jià)、選拔和使用政策。

一是一線(xiàn)服務(wù)隊(duì)伍。主要指護(hù)理員隊(duì)伍。目前，制約護(hù)理員隊(duì)伍的關(guān)鍵是薪酬待遇偏低、社會(huì)認(rèn)可度不高，造成愿意從事養(yǎng)老服務(wù)的人力短缺，難以保障養(yǎng)老服務(wù)工作健康、有序、高質(zhì)量發(fā)展。因此，要在待遇提升上下功夫，建立體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值、合理合法、可持續(xù)的薪酬機(jī)制，增進(jìn)職業(yè)認(rèn)同，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。

二是專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。主要包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢(xún)、社會(huì)工作等專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，為老年人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。應(yīng)通過(guò)整合高等院校、中等職業(yè)學(xué)校等教育培訓(xùn)資源，加快專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)。并鼓勵(lì)各類(lèi)養(yǎng)老設(shè)施科學(xué)設(shè)置專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。

三是管理人員隊(duì)伍。尤其是一線(xiàn)管理人才，也是養(yǎng)老隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)。主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老社會(huì)組織的負(fù)責(zé)人。應(yīng)通過(guò)理論和實(shí)操培訓(xùn)，強(qiáng)化一線(xiàn)管理者的機(jī)構(gòu)管理能力、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力和政策法規(guī)水平。

四是產(chǎn)品設(shè)計(jì)隊(duì)伍。高品質(zhì)的老年生活，離不開(kāi)高質(zhì)量的養(yǎng)老產(chǎn)品。一方面，需要一支能夠開(kāi)發(fā)多樣性、適用性老年產(chǎn)品的產(chǎn)品設(shè)計(jì)隊(duì)伍，豐富老年產(chǎn)品供給市場(chǎng)。政府可以通過(guò)舉辦展覽會(huì)、設(shè)計(jì)大賽等形式，鼓勵(lì)企業(yè)不斷開(kāi)發(fā)老年產(chǎn)品，培育專(zhuān)業(yè)人才；另一方面，也要培育一支專(zhuān)業(yè)的“顧問(wèn)隊(duì)伍”，為老年人設(shè)計(jì)符合其自身?xiàng)l件的養(yǎng)老方案，成為老年人個(gè)性化養(yǎng)老的設(shè)計(jì)師。

五是政策研究人員隊(duì)伍。政府要加快培育一批專(zhuān)門(mén)從事實(shí)際老齡問(wèn)題、研究實(shí)際養(yǎng)老政策的專(zhuān)業(yè)研究團(tuán)隊(duì)，不斷提高政策制定水平。同時(shí)，也要擴(kuò)大養(yǎng)老研究的“智囊團(tuán)”，與高等院校、科研院所緊密合作，充分鼓勵(lì)社會(huì)各界從事養(yǎng)老問(wèn)題研究，積極吸納研究成果。

九、關(guān)于“支付能力”

“支付能力”，是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本杠桿。養(yǎng)老服務(wù)是需要“買(mǎi)單”的，支付給誰(shuí)，誰(shuí)支付，怎么支付，需要認(rèn)真研究。特別是在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)供給中，支付體系建設(shè)是最重要的前提。目前，養(yǎng)老服務(wù)的支付主體包括個(gè)人、政府、社會(huì)保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)等；支付對(duì)象主要針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及各類(lèi)服務(wù)設(shè)施。研究支付能力，是為了把握與經(jīng)濟(jì)社會(huì)相適應(yīng)的“度”，堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”。既著力解決好群眾最迫切的問(wèn)題，又不脫離實(shí)際做出難以?xún)冬F(xiàn)的承諾。

一是增加老年人支付能力。從需求方而言，以社會(huì)平均養(yǎng)老金作為衡量老年人支付能力的重要參考。通過(guò)完善多層次養(yǎng)老保障體系，強(qiáng)調(diào)子女贍養(yǎng)義務(wù)和家庭的養(yǎng)老責(zé)任，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，提升老年人自身支付能力。完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)增加老年人在照護(hù)方面支付能力。

二是研究建立多元化支付體系。從供給方而言，針對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)周期長(zhǎng)、回報(bào)率低的特點(diǎn)，加大對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度。在這個(gè)意義上，社會(huì)保險(xiǎn)、稅收減免、公用事業(yè)費(fèi)優(yōu)惠等措施，也是一種提升社會(huì)支付能力的方式。堅(jiān)持可持續(xù)的原則，建立“四個(gè)出一點(diǎn)”的支付模式。即“個(gè)人和家庭出一點(diǎn)、政府補(bǔ)貼出一點(diǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)出一點(diǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)出一點(diǎn)”。通過(guò)針對(duì)不同對(duì)象、科學(xué)合理的支付比例搭配，為養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展奠定基礎(chǔ)。也要避免養(yǎng)老服務(wù)中的過(guò)度包裝，避免出現(xiàn)一些“中看不中用”的要素，增加社會(huì)和老年人的額外開(kāi)支。同時(shí)，要認(rèn)真研究“補(bǔ)供方”與“補(bǔ)需方”的關(guān)系，我們認(rèn)為，補(bǔ)需方是未來(lái)方向，有助于讓有需求者“用腳投票”，鼓勵(lì)優(yōu)勝劣汰。補(bǔ)供方也是不能少的手段，但是要更加精準(zhǔn)，不能簡(jiǎn)單地“一刀切”。

十、關(guān)于“重點(diǎn)人群”

“重點(diǎn)人群”，是指養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象要更加精準(zhǔn)，突出重點(diǎn)，厘清服務(wù)供給中的輕重緩急。應(yīng)根據(jù)老齡化程度的不同時(shí)期，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的不同階段，科學(xué)把握關(guān)鍵群體，聚焦重點(diǎn)對(duì)象，分類(lèi)施策、精準(zhǔn)施策。

一是重點(diǎn)聚焦失能失智老年人群體?，F(xiàn)階段，失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，就是養(yǎng)老服務(wù)的重中之重。對(duì)失能老年人，要在身體狀況等級(jí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注長(zhǎng)期照料、護(hù)理、醫(yī)療、健康和慢性病管理等方面的服務(wù)。對(duì)失智老年人，要在養(yǎng)老服務(wù)中加強(qiáng)認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)，通過(guò)社區(qū)普及知識(shí)和早期介入，加強(qiáng)預(yù)防和非藥物干預(yù)。

二是重點(diǎn)打造老年友好城市和老年宜居社區(qū)。高質(zhì)量城市發(fā)展，必須是高品質(zhì)生活宜居。對(duì)健康老年人、活力老年人而言，重點(diǎn)在“老有所樂(lè)、老有所為、老有所學(xué)”等方面下功夫，關(guān)注他們的社交活動(dòng)、心理慰藉和家政服務(wù)。應(yīng)從城市總體環(huán)境著眼，弘揚(yáng)全社會(huì)尊老、敬老氛圍，加強(qiáng)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)和改造，體現(xiàn)全社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)心關(guān)愛(ài)。對(duì)高齡獨(dú)居老年人，社會(huì)應(yīng)提供額外的關(guān)懷性服務(wù)，幫助解決一些突發(fā)性問(wèn)題。

十一、關(guān)于“行業(yè)監(jiān)管”

“行業(yè)監(jiān)管”，是養(yǎng)老服務(wù)健康有序發(fā)展的有效保障。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可取消，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)深化“放管服”改革的重要舉措。但全面開(kāi)放后對(duì)于事中、事后監(jiān)管提出了更高的要求。

一是綜合監(jiān)管、全面監(jiān)管。應(yīng)建立完善民政牽頭、政府各部門(mén)共同參與的綜合監(jiān)管體制。各部門(mén)各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)配合。如，應(yīng)急管理部門(mén)嚴(yán)把消防關(guān)，食藥監(jiān)部門(mén)嚴(yán)把食品藥品關(guān)，民政部門(mén)要嚴(yán)把設(shè)施建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)。各部門(mén)分工協(xié)同，才能形成合力。

二是依法處理。不處理的監(jiān)管是無(wú)效的監(jiān)管。要改變以往“高高舉起、輕輕放下”“口號(hào)喊得響、實(shí)際做得軟”的現(xiàn)狀，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中違規(guī)違法行為的處罰力度。要從可操作性的執(zhí)法流程著手，對(duì)違法主體的違法行為及時(shí)制止，對(duì)其財(cái)務(wù)收支進(jìn)行有效的監(jiān)管。

三是征信體系。要建立覆蓋從業(yè)人員和服務(wù)對(duì)象的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)信用管理體系，建立起信用評(píng)價(jià)、守信激勵(lì)、失信懲戒等信用管理制度，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域失信責(zé)任主體實(shí)施聯(lián)合懲戒。

四是防范風(fēng)險(xiǎn)。要始終加強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管控，堅(jiān)持底線(xiàn)思維，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中的護(hù)理、食品、消防、人身、設(shè)備、財(cái)產(chǎn)等所有環(huán)節(jié)，加強(qiáng)全過(guò)程監(jiān)管，做到監(jiān)管的“全覆蓋”、隱患的“零容忍”。

十二、關(guān)于“操作和落地”

“操作和落地”，強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)老政策的可操作、可執(zhí)行。關(guān)鍵是要科學(xué)掌握“頂層設(shè)計(jì)、底層開(kāi)始”。

一是強(qiáng)調(diào)可操作。可操作強(qiáng)調(diào)的是“順”，出臺(tái)的法規(guī)政策，要聚焦堵點(diǎn)、痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，讓老百姓夠得著、用得上。堅(jiān)決杜絕文件和制度的出臺(tái)本身，就包含了“最后一公里”的問(wèn)題。不能讓老百姓“找不到門(mén)，問(wèn)不到人”。

二是鼓勵(lì)基層創(chuàng)新?；鶎忧闆r千差萬(wàn)別，資源稟賦各有不同。要大力鼓勵(lì)基層創(chuàng)新，在滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)基本要素的前提下（如，安全要素、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等），發(fā)展適合基層自身特點(diǎn)的服務(wù)。市級(jí)層面加大宏觀(guān)問(wèn)題的研究，對(duì)一些個(gè)性問(wèn)題，放手讓基層去嘗試，加大養(yǎng)老政策制定的試點(diǎn)、試驗(yàn)。通過(guò)對(duì)試點(diǎn)的總結(jié)評(píng)估，對(duì)證明行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)總結(jié)提煉、完善規(guī)范，在面上推廣。

十三、關(guān)于“區(qū)域一體化”

實(shí)施區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展是新時(shí)代國(guó)家重大戰(zhàn)略之一。當(dāng)前，我國(guó)城市化率近六成，大城市人口越來(lái)越密集。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)超過(guò)四分之一的人口，生活在80余個(gè)大城市中。推進(jìn)區(qū)域養(yǎng)老一體化，加強(qiáng)地區(qū)之間、城市群之間的資源互補(bǔ)、市場(chǎng)共享、務(wù)實(shí)合作和協(xié)同發(fā)展，是養(yǎng)老服務(wù)大勢(shì)所趨。養(yǎng)老“區(qū)域一體化”的關(guān)鍵，是破除壁壘，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，身份互認(rèn)，資源共享。

一是發(fā)展統(tǒng)籌。健全區(qū)域性養(yǎng)老工作協(xié)作協(xié)商機(jī)制，項(xiàng)目化推進(jìn)解決涉及區(qū)域一體化養(yǎng)老的具體問(wèn)題。構(gòu)建區(qū)域養(yǎng)老信息咨詢(xún)、信息發(fā)布及行業(yè)服務(wù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老信息互通。

二是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌。加強(qiáng)區(qū)域基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的銜接，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)。以“一地認(rèn)證，多地認(rèn)可”為目標(biāo)，推動(dòng)養(yǎng)老相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互通互認(rèn)、養(yǎng)老服務(wù)政策異地通關(guān)，建立養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)誠(chéng)信品牌互認(rèn)和推介機(jī)制。

三是支付統(tǒng)籌。建立“跨區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)待遇異地結(jié)算制度”，區(qū)域內(nèi)異地養(yǎng)老的老人可享受戶(hù)籍所在地的各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等待遇，并能夠方便快捷結(jié)算。

四是管理統(tǒng)籌。建設(shè)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)公共信息平臺(tái)。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)，匯聚共享養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)登記、行政處罰、抽查檢查等信息，對(duì)存在嚴(yán)重失信行為的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員實(shí)施聯(lián)合懲戒。