任廣國(guó)，張先明，唐廣新，曲作軍，楊志敏

（雙鴨山市人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155100）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例一組：選取我院2018年1月—2019年5月期間收治的100例各種病因引起的AP患者合并肝臟功能損害進(jìn)行能譜吸收曲線檢查，其中男61例，女39例，年齡21～81（45.2±9.4）歲。

病例二組：選取我院2018年1月—2019年5月期間進(jìn)行體檢的脂肪肝患者100例，這些患者無急性肝炎、胰腺炎病史；無肝功異常，對(duì)以上患者進(jìn)行肝臟能譜吸收曲線檢查，其中男性46例，女性54例，年齡19～68（40.3±8.7）歲。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，雙臂舉過頭頂，進(jìn)行吸氣后屏氣進(jìn)行全肝掃描。采用GE能譜CT DiscoveryCT750HD（HDCT）掃描機(jī)。均采用能譜掃描模式（GSI）；螺距：1.375:1，準(zhǔn)直寬度0.625mm×64；管電流約為550mA，管電壓為高低能量（140kVp和80kVp）0.5ms瞬時(shí)切換。所有患者原始資料均分別應(yīng)用QC圖，單能模式（Mono70 keV）及混合能量全數(shù)據(jù)模式（GSI DataFile） 重建。

1.3 圖像測(cè)量與分析

掃描完成后采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建成層厚和層間距為1.25mm單能量（70keV）圖像及混合能量全數(shù)據(jù)（GSI Data File）圖像；將GSI掃描后圖像傳至Advanced Workstation（ADW4.7GE Health）工作站；ADW4.7工作站的能譜圖像分析軟件GSIviewer上進(jìn)行分析，測(cè)量單能量（70keV）圖像的肝臟、脾臟、腹膜后脂肪的CT值；測(cè)量全數(shù)據(jù)（GSI Data File）圖像能譜吸收曲線（spectral HU curve），標(biāo)記肝臟（紅色）、脾臟（藍(lán)色）、腹膜后脂肪（黃色）的能譜吸收曲線，測(cè)量肝臟的ROI要避開肝內(nèi)血管。由兩位CT室影像醫(yī)師（分別從事CT影像診斷12年及19年）分別進(jìn)行測(cè)量，意見分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。（對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種重建模式圖像評(píng)分采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)）

2 結(jié)果

2.1 能譜掃描模式（GSI） 圖像中單能量（70keV）圖像測(cè)得的CT值與常規(guī)CT掃描CT值相近。為了減少患者接受射線劑量，未對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃，而是直接用GSI70keV單能量圖像的CT值代替常規(guī)CT掃描的CT值。在急性胰腺炎（AP）中，伴肝臟損傷肝功各項(xiàng)指標(biāo)均改變：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶及白蛋白的異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能衰竭，影響其病程及預(yù)后。在肝損傷中，常規(guī)CT平掃，肝臟密度低于脾臟密度約2～33HU,而在單純脂肪肝中肝臟密度低于脾臟約5～45HU，單純CT值不能將肝損傷與脂肪肝進(jìn)行鑒別。（見圖1、圖3）

2.2 能譜吸收曲線（spectral HU curve）能很好的分辨肝損傷與脂肪肝，胰腺炎組94例肝臟能譜吸收曲線為弓背向下的曲線或平直曲線，其中有部分病例不同區(qū)域內(nèi)有不同的能譜曲線（如合并弓背向上的曲線），考慮在肝損傷的基礎(chǔ)上合并了不對(duì)稱性脂肪肝；有6例為弓背向上的曲線，其中有4例為本身肥胖體質(zhì)，考慮脂肪肝合并了胰腺炎；有兩例患者為標(biāo)準(zhǔn)體重產(chǎn)生了弓背向上的曲線，考慮為彌漫性肝損傷合并了一過性脂肪肝，在治療后肝臟密度明顯升高，能譜曲線亦變平直。單純脂肪肝組能譜吸收曲線均為弓背向上的曲線。兩組間數(shù)據(jù)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此將急性胰腺炎時(shí)，合并彌漫性肝臟密度減低（低于脾臟CT值），伴能譜吸收曲線為弓背向下或平直的曲線作為肝損傷的診斷指標(biāo)（圖2紅色曲線）,而脂肪肝的能譜曲線為弓背向上的曲線（圖4紅色曲線）。

3 討論

急性胰腺炎（AP）發(fā)病率逐年升高，病死率仍居高不下。肝功能損害雖然不是AP的直接致死因素,但其與AP的嚴(yán)重程度之間往往形成惡性循環(huán)，因此在治療急性胰腺炎時(shí)要注意對(duì)肝的保護(hù)性治療。早期診斷AP、早期診斷肝損傷、早期積極的藥物干預(yù)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、液體復(fù)蘇、維持正常的心肺功能、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持以及避免使用具有肝臟毒性的藥物等，對(duì)AP并發(fā)肝功能損害有一定的保護(hù)作用。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要肝損傷早期診斷的客觀依據(jù)，能譜曲線解決了這一問題。

4 結(jié)論

急性胰腺炎時(shí)，肝臟CT值低于脾臟，能譜吸收曲線為平直或弓背向下的曲線，并且此曲線位于脾臟能譜曲線的下方，可作為急性胰腺炎合并彌漫性肝損傷的診斷指標(biāo)。為肝損傷的早期治療，急性胰腺炎的快速治愈，提供了重要的參考依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

此組研究受病例數(shù)的限制可能還存在誤差，在今后的工作中還要增加病例數(shù)量的研究，增加樣本數(shù)據(jù)，對(duì)此研究進(jìn)一步完善。