蔡鵬　葉陳

【摘 要】通過(guò)對(duì)重慶部分具有代表性的社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，了解重慶社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)中心的康復(fù)經(jīng)營(yíng)模式，并對(duì)如何開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)進(jìn)行了考察。簡(jiǎn)述社區(qū)未來(lái)發(fā)展前景，以及淺論社區(qū)康復(fù)工作場(chǎng)所、康復(fù)設(shè)備配置、人員設(shè)定、社員康復(fù)訴求、社區(qū)康復(fù)知識(shí)宣講等方面。針對(duì)目前重慶社區(qū)康復(fù)場(chǎng)所存在的設(shè)備不足、維護(hù)不當(dāng)、專業(yè)人員不充分等問(wèn)題，提出解決方案：加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)制度的改革及人員培訓(xùn)，完善管理制度、醫(yī)療設(shè)備的更新，增強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)，提高社區(qū)社員的康復(fù)訴求。

【關(guān)鍵詞】重慶;社區(qū)服務(wù);養(yǎng)老康復(fù)

中圖分類號(hào)： D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）15-0196-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.15.093

Chongqing Community Elderly Rehabilitation Center Rehabilitation Status

CAI Peng YE Chen*

（Department of rehabilitation，sichuan vocational college of health and rehabilitatiow zigong，

Zigong Sichuan 643000，China）

【Abstract】Based on the investigation of some representative communities in chongqing，this paper investigates the rehabilitation operation mode of chongqing community elderly care and rehabilitation center，and investigates how to carry out community elderly care and rehabilitation.The future development prospect of the community is briefly described，and the community rehabilitation workplace，rehabilitation equipment configuration，personnel setting，members' rehabilitation appeals，community rehabilitation knowledge publicity and other aspects are briefly discussed. Aiming at the problems of inadequate equipment，improper maintenance and insufficient professional staff in community rehabilitation places in chongqing，solutions are proposed：strengthening the reform of community rehabilitation system and personnel training， improving management system and updating medical equipment，enhancing the professional knowledge of relevant personnel and improving the rehabilitation demands of community members.

【Key words】Chongqing;Community service;Old-age care and rehabilitation

0 背景

隨著社會(huì)的發(fā)展，居民對(duì)健康要求的提高，康復(fù)的發(fā)展也緊跟時(shí)代發(fā)展腳步，但是據(jù)調(diào)查顯示重慶的社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展并不完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，中國(guó)60歲及以上老人人數(shù)約為2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%[1]，而重慶地區(qū)老年人共計(jì)7，047，400人。到2016年底年齡為60歲，占戶籍總數(shù)人口20.76%，超過(guò)目前的平均值中國(guó)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)聯(lián)合國(guó)設(shè)定的10%標(biāo)準(zhǔn)。因此，社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)壓力較大。鑒于此，重慶市民政局于去年底計(jì)劃實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)"千百工程"，通過(guò)引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，探索采取"公建民營(yíng)""民辦公助"等方式推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革[2]。

1 重慶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站開(kāi)展現(xiàn)狀

1.1 康復(fù)場(chǎng)所

通過(guò)走訪發(fā)現(xiàn)，目前重慶市社區(qū)康復(fù)主要以兩種形式開(kāi)展，一種是其社區(qū)無(wú)相應(yīng)康復(fù)設(shè)備，通過(guò)與指定醫(yī)院合作，前往醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，如東湖南路等社區(qū)，會(huì)在固定的時(shí)間為社區(qū)居民配發(fā)健康卷，讓其居民到指定醫(yī)院就診。其醫(yī)院提供基本健康檢查，全面的康復(fù)治療。

另一種是通過(guò)與康復(fù)公司合作，在其內(nèi)部社區(qū)服務(wù)站提供社區(qū)康復(fù)。如天宮殿街道天宮殿社區(qū)等社區(qū)，在社區(qū)設(shè)有養(yǎng)老服務(wù)站，設(shè)有休閑娛樂(lè)室、日間休息室、圖書(shū)學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和老人飯?zhí)茫瑯?biāo)志的"四室一堂"。服務(wù)站現(xiàn)由重慶伍益健康管理有限公司負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，主要為天宮殿社區(qū)老年人群體提供健康咨詢、健身康復(fù)、病患陪護(hù)、日間休息、文體活動(dòng)、關(guān)懷服務(wù)及志愿者活動(dòng)等無(wú)償、低償服務(wù)項(xiàng)目，并特別針對(duì)困難、特殊老年人群體提供專業(yè)的服務(wù)保障。

1.2 康復(fù)醫(yī)療開(kāi)展模式

目前，重慶社區(qū)康復(fù)以物理治療（PT）為主，提供運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、手法治療，同時(shí)提供以中醫(yī)康復(fù)的按摩、針灸、藥酒等治療。部分個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶還進(jìn)行相關(guān)保健藥物推銷(xiāo)。如社區(qū)康復(fù)承包給其他公司在經(jīng)營(yíng)的話是以推銷(xiāo)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療設(shè)備為主，買(mǎi)保健品為輔的模式。部分社區(qū)也有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療卷讓居民到指定的醫(yī)院接受康復(fù)治療。

1.3 康復(fù)宣傳、推廣現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)重慶社區(qū)進(jìn)行走訪，了解到重慶社區(qū)主要以以下途徑和方法宣傳、推廣康復(fù)。

一是，組織召開(kāi)黨員和居民代表大會(huì)，與黨員和居民代表學(xué)習(xí)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》等文件，共同提高加強(qiáng)殘疾預(yù)防的意識(shí)。

二是，為響應(yīng)2017年第一個(gè)"殘疾預(yù)防宣傳日"，重慶市將8月21日至9月20日定義為殘疾預(yù)防宣傳月，加大"殘疾預(yù)防日"宣傳教育活動(dòng)力度，使轄區(qū)居民了解殘疾預(yù)防知識(shí)，有效減少、控制殘疾的發(fā)生。社區(qū)工人走進(jìn)社區(qū)，給居民們發(fā)放殘疾預(yù)防知識(shí)手冊(cè)，并解釋了居民相關(guān)疾病的預(yù)防和控制，如工傷和職業(yè)病預(yù)防、殘疾康復(fù)、老年人慢性疾病預(yù)防和急救措施、出生兒童缺陷防控、疾病防控、意外傷害預(yù)防等方面。

三是，依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如pc端網(wǎng)絡(luò)發(fā)布、移動(dòng)端短信發(fā)送、廣播等手段。部分社區(qū)通過(guò)發(fā)布相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，播放宣傳片等形式，提升居民康復(fù)意識(shí)和引導(dǎo)正確康復(fù)，使居民積極參與，提升居民疾病預(yù)防意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力起到了進(jìn)一步的推動(dòng)作用。

四是，社區(qū)與醫(yī)院攜手，為社區(qū)居民開(kāi)展為期三天的健康體檢活動(dòng)，轄區(qū)65歲以上老年人免費(fèi)。此次檢查包括量血壓、抽血化驗(yàn)和心電圖檢查等常規(guī)項(xiàng)目。在體檢時(shí)，醫(yī)生除了開(kāi)展預(yù)定的檢查項(xiàng)目外，還進(jìn)行了慢性疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的講解，并發(fā)放了相關(guān)資料。

2 存在問(wèn)題及解決方案

2.1 存在的問(wèn)題

2.1.1 場(chǎng)所、設(shè)備不能有效滿足大多數(shù)老年人康復(fù)需求

如社區(qū)為社區(qū)老年人提供醫(yī)療卷，到指定醫(yī)院就診，此情況未能考慮到老年人行動(dòng)不便。在康復(fù)醫(yī)學(xué)系的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大約三分之一具有小于100平方米建筑面積[4]。場(chǎng)所設(shè)置的康復(fù)設(shè)備數(shù)量分布不均勻，有的社區(qū)設(shè)備較多，來(lái)康復(fù)的社區(qū)人員少，容易造成設(shè)備的浪費(fèi);有的社區(qū)來(lái)康復(fù)的人多設(shè)備少，康復(fù)設(shè)備不能有效滿足需求。

2.1.2 宣傳推廣不到位

宣傳方式單一，很多社區(qū)宣傳多以發(fā)傳單的方法去宣傳，沒(méi)有考慮到老年人閱讀不便的情況，電子文件的方面未能考慮到老年人會(huì)不會(huì)上網(wǎng)。其宣傳效果未能讓社區(qū)居民建立自主的康復(fù)意識(shí)，未能有治未病的意識(shí)。其宣傳對(duì)象多為老年人，其實(shí)社區(qū)康復(fù)不只是老年人，可以是肢體康復(fù)群體，也可以延伸到慢性病患者。

2.1.3 資源浪費(fèi)及設(shè)備維護(hù)不當(dāng)

有的社區(qū)有良好的社區(qū)康復(fù)設(shè)備，卻只為本社區(qū)人員開(kāi)放，造成設(shè)備和人員的浪費(fèi)。社區(qū)康復(fù)設(shè)備未安社區(qū)人員數(shù)配置設(shè)備和人員。沒(méi)有專業(yè)的員工對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，操作人員只有在使用中才能發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問(wèn)題，易造成對(duì)患者的意外傷害。

2.1.4 專業(yè)性不足

社區(qū)康復(fù)工作人員由于嚴(yán)重不足，造成社區(qū)康復(fù)工作者由非專業(yè)人員組成康復(fù)治療水平相對(duì)不足，不能給社區(qū)人員提供專業(yè)的康復(fù)治療。并且社區(qū)未能做到定期對(duì)社區(qū)康復(fù)治療師的定期培訓(xùn)和考核。

2.2 解決方法

2.2.1 加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)推廣

要以多種方式結(jié)合的方法對(duì)社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)做推廣，例如，多針對(duì)老年人的健康問(wèn)題開(kāi)設(shè)講座，免費(fèi)提供康復(fù)體檢，為行動(dòng)不便的老人提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，以及為社區(qū)老年人提供更多的康復(fù)費(fèi)用折扣。對(duì)需要康復(fù)的老年人可以一對(duì)一的進(jìn)行宣傳推廣，以提高社區(qū)社員對(duì)自身康復(fù)的訴求、希望。

2.2.2 開(kāi)展多渠道經(jīng)營(yíng)模式

應(yīng)該使單一化向多元化變形，社區(qū)居委會(huì)宏觀調(diào)控，社區(qū)康復(fù)引入私家商和企業(yè)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，拼服務(wù)、拼效果、拼價(jià)格。在此之前社區(qū)康復(fù)因先構(gòu)建一個(gè)完善的社區(qū)康復(fù)模式。

在目前社區(qū)康復(fù)以傳統(tǒng)治療為主的情況下，第一是可以擴(kuò)大社區(qū)康復(fù)的業(yè)務(wù)范圍，如增加康復(fù)治療項(xiàng)目;第二，也可能擴(kuò)大服務(wù)人群，擴(kuò)大康復(fù)病癥種類。康復(fù)不僅適用于肢體康復(fù)，也適用于慢性病患者和老年人，以擴(kuò)大目標(biāo)人群來(lái)提高社區(qū)康復(fù)治療的覆蓋率。第三，是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合?？祻?fù)治療與社區(qū)服務(wù)中心結(jié)合起來(lái)提供上門(mén)服務(wù)，創(chuàng)建家庭醫(yī)生，探索家庭康復(fù)治療的可行性;第四，對(duì)社區(qū)治療對(duì)象建立治療檔案，便于社區(qū)的管理、社區(qū)康復(fù)人員和康復(fù)設(shè)備的調(diào)配。還可針對(duì)性地對(duì)某一類人群做出特色調(diào)整。

2.2.3 進(jìn)一步完善社區(qū)康復(fù)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)"六位一體"（"社區(qū)六位一體"是指集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。）的功能，不斷增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能。為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)建設(shè)，應(yīng)結(jié)合社區(qū)康復(fù)發(fā)展的實(shí)際情況，加快制定與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能相適應(yīng)的社區(qū)康復(fù)管理規(guī)范，填補(bǔ)現(xiàn)階段在社區(qū)康復(fù)方面法規(guī)的不完善，推動(dòng)社區(qū)康復(fù)建設(shè)發(fā)展和日常規(guī)范化經(jīng)營(yíng)[4]。

2.2.4 提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)人員隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)關(guān)注社區(qū)康復(fù)衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，更應(yīng)以提高康復(fù)診療技術(shù)水平和康復(fù)服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)。

（1）強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)師準(zhǔn)入制度，如必須是大學(xué)醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后繼續(xù)再教育和入職后教育一體化發(fā)展，最大限度地提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的作用。

（2）建設(shè)康復(fù)質(zhì)控中心、行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等人員的定期教育培訓(xùn)、考核，提高人員專業(yè)治療技術(shù)水平。

（3）加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源縱向整合。采多種形式，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)指導(dǎo)和服務(wù)，集中醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源發(fā)展社區(qū)康復(fù)[5]。

3 總結(jié)

經(jīng)過(guò)此次重慶部分社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)調(diào)查，由于樣板數(shù)量有限，不能集中提現(xiàn)及其問(wèn)題，但對(duì)于社區(qū)康復(fù)今后的發(fā)展起到了重大提示。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不應(yīng)是單方面的社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)的發(fā)展，還要有對(duì)空巢老人的護(hù)理。建成康復(fù)與護(hù)理相互結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)站。老齡化和空巢不斷對(duì)中國(guó)的家庭護(hù)理服務(wù)和社會(huì)護(hù)理服務(wù)提出了新的要求，對(duì)社區(qū)老年服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提出了更為嚴(yán)格的要求。此情況下，為老人提供健康科學(xué)的照料服務(wù)和康復(fù)服務(wù)成為老齡化社會(huì)面臨的主要任務(wù)之一[5]。社區(qū)的發(fā)展應(yīng)該整合人才、技術(shù)和設(shè)備等高質(zhì)量的醫(yī)療資源。建設(shè)覆蓋"醫(yī)、食、住、游、學(xué)、健、護(hù)、保"的社區(qū)健康管理服務(wù)體系，提供傳統(tǒng)醫(yī)療、基礎(chǔ)醫(yī)療、健康檢查、慢性病管理等社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);為老年人提供家庭護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。打造優(yōu)質(zhì)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

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