李國(guó)華

英文中的傷害一詞（injury）源于拉丁文（injuria），是指非正?；蛞蝈e(cuò)誤行為造成的不良后果。

傷害在醫(yī)學(xué)上被定義為外界能量作用于人體，從而對(duì)器官和組織造成的損傷。傷害涉及的能量大部分為機(jī)械能，例如，交通傷害、跌倒和槍擊。傷害涉及到的能量也可以是電能、熱能、化學(xué)能和核能，這些非機(jī)械能對(duì)人體造成的損傷往往是燒灼傷。另外，還有部分類(lèi)型的傷害與外界能量無(wú)關(guān)，而是外界因素阻礙了人體正常生理活動(dòng)所致，如溺水和中毒。臨床醫(yī)學(xué)上將那些需要手術(shù)和住院治療的嚴(yán)重傷害稱(chēng)為創(chuàng)傷（trauma）。

事故難以避免，但事故所致傷害可以防控

能量作為傷害的主要致病因素直到二十世紀(jì)六十年代才被學(xué)術(shù)界認(rèn)可。確定傷害的主要致病因素極大推動(dòng)了現(xiàn)代傷害研究和預(yù)防的發(fā)展，對(duì)于傷害預(yù)防與控制這一學(xué)科的建立和發(fā)展尤為重要。

經(jīng)典流行病學(xué)理論認(rèn)為，人類(lèi)疾?。ㄌ貏e是傳染性疾?。┒际怯芍虏∫蛩兀ㄈ绮《荆?、宿主（人體）和環(huán)境（包括自然和社會(huì)環(huán)境）三方面要素共同作用的結(jié)果。部分傳染病的致病因素需要通過(guò)動(dòng)物作為媒介，例如登革熱病毒是由伊蚊傳播。從公共衛(wèi)生的角度看，疾病防治措施通常是要阻斷影響疾病發(fā)生的三方面要素相互作用的關(guān)系鏈。

在20世紀(jì)60年代，學(xué)術(shù)界認(rèn)可了傷害的主要致病因素后，傳統(tǒng)流行病學(xué)理論與方法開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于傷害預(yù)防和控制，改變了公眾對(duì)傷害的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而開(kāi)始了從事故預(yù)防到傷害預(yù)防的重大轉(zhuǎn)變。在此過(guò)程中，干預(yù)策略也從通過(guò)教育改變個(gè)人行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐酝ㄟ^(guò)工程技術(shù)改善安全環(huán)境。

犯錯(cuò)是人的天性。雖然事故難以完全避免，但事故所致的傷害完全可以防控。2018年10月11日俄羅斯聯(lián)盟號(hào)飛船發(fā)射事故就是一個(gè)很好的例子。飛船發(fā)射兩分鐘之后因火箭故障而失敗，飛船上的兩名宇航員在四萬(wàn)米以上的高空啟動(dòng)緊急著陸程序，最終安全著陸，在此過(guò)程中兩名宇航員沒(méi)有受到任何傷害。

傷害發(fā)生后，爭(zhēng)取及時(shí)和高質(zhì)量的救治與康復(fù)

醫(yī)療急救和康復(fù)系統(tǒng)也是現(xiàn)代傷害防控體系的重要組成部分。傷害發(fā)生之后，如能得到及時(shí)和高質(zhì)量的救治和后續(xù)康復(fù)服務(wù)，傷者的存活和身體功能恢復(fù)至正常的機(jī)率可以大大提高。在過(guò)去五十年里，研究人員創(chuàng)建了不少測(cè)量傷害嚴(yán)重程度的指標(biāo)。臨床上應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)是由蘇珊· P·貝克建立的傷害嚴(yán)重程度評(píng)分、葛拉罕？蒂斯黛爾和布萊恩？詹妮特發(fā)明的格拉斯哥昏迷量表以及霍華德？錢(qián)皮恩創(chuàng)建的創(chuàng)傷評(píng)分。

傷害嚴(yán)重程度評(píng)分可以用于衡量人體多個(gè)部位受傷的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床上判斷病情和生存預(yù)后有很強(qiáng)的參考價(jià)值。臨床上一般將傷害嚴(yán)重程度得分為15分作為區(qū)別輕傷和重傷的分界線，15分以上的傷者一般需要立即送入醫(yī)院接受救治。格拉斯哥昏迷量表建立在傷者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力之上，主要用于衡量頭部受傷的嚴(yán)重程度。創(chuàng)傷評(píng)分基于格拉斯哥昏迷量表、血壓和呼吸3項(xiàng)指標(biāo)，總分介于在0分～12分之間，可用于現(xiàn)場(chǎng)和急診室傷者分診和指導(dǎo)臨床預(yù)后。

根據(jù)目的不同，可以依照傷者的臨床表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)扭傷、脫位和骨折）和受傷的外部原因（如交通事故、跌倒、燒傷和溺水）對(duì)傷害進(jìn)行分類(lèi)。此外，還可以根據(jù)造成傷害的主觀意向?qū)⑵浞譃榉枪室鈧陀幸鈧?。非故意傷害是指非人為有意造成的損傷，如道路交通事故、摔傷、溺水、燒燙傷。有意傷害又包括他傷/殺和自傷/殺。在很多國(guó)家，非故意傷害占傷害總死亡率的80%以上。研究人員有時(shí)還根據(jù)傷害發(fā)生的人群、場(chǎng)所的特點(diǎn)將某些傷害定義為職業(yè)傷害、運(yùn)動(dòng)傷害、農(nóng)業(yè)傷害、家庭傷害、游樂(lè)場(chǎng)傷害、親密伴侶間傷害、家庭暴力等。

傷害比絕大多數(shù)疾病都容易預(yù)防

除了致病因素和意向，傷害與疾病的主要區(qū)別還體現(xiàn)在潛伏期、易感性和可預(yù)防性等方面。傷害的潛伏期很短，往往為暴露于致病因素之后的瞬間。而絕大多數(shù)疾病的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，在數(shù)小時(shí)至數(shù)年之間，這為疾病的早期診斷和治療提供了機(jī)會(huì)。對(duì)傷害而言，人人易感，曾受過(guò)傷的人也不能例外，而且沒(méi)有任何疫苗可以用于預(yù)防傷害。但總體而言，傷害比絕大多數(shù)疾病都容易預(yù)防，其預(yù)防基礎(chǔ)是通過(guò)工程技術(shù)和安全設(shè)施對(duì)主要致病因素進(jìn)行控制，例如，要求摩托騎乘人員佩戴安全頭盔。

傷害研究的進(jìn)展極大推動(dòng)了傷害防控工作。在美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心評(píng)選出的20世紀(jì)10大公共衛(wèi)生成就中，傷害預(yù)防就占了兩項(xiàng)。一項(xiàng)是交通傷害里程死亡率降低了90%，另一項(xiàng)是職工年傷害死亡率持續(xù)大幅度下降，在20世紀(jì)的最后二十年內(nèi)降低了40%。進(jìn)入21世紀(jì)之后，美國(guó)交通傷害和職業(yè)傷害的防控經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始在全球范圍推廣，取得了令人矚目的成效。

不再將傷害與意外事故混為一談

國(guó)際傷害防控領(lǐng)域取得的成就得益于幾代科研人員堅(jiān)持不懈的努力。美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院于1985年發(fā)表的傷害研究報(bào)告極大推動(dòng)了美國(guó)乃至全世界的傷害防控研究與實(shí)踐。美國(guó)國(guó)會(huì)于1990年通過(guò)了傷害控制法案，美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心于1997年將傷害流行病學(xué)辦公室改為全國(guó)傷害預(yù)防與控制中心，每年撥款1000萬(wàn)美元資助十幾所大學(xué)建立了傷害控制研究中心。這些研究中心幾乎全部設(shè)在公共衛(wèi)生學(xué)院和醫(yī)學(xué)院。參照美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防做法，世界衛(wèi)生組織于2000年設(shè)立了傷害預(yù)防部門(mén)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各會(huì)員國(guó)的傷害防控工作，推廣效果突出的干預(yù)措施，并極力促成了將傷害預(yù)防納入聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之中。目前，僅美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)傷害控制分會(huì)注冊(cè)會(huì)員就超過(guò)了600人。

傷害防控工作在過(guò)去幾十年的最大成就是改變了社會(huì)公眾對(duì)傷害的認(rèn)識(shí)。人們不再將傷害與意外事故混為一談。傷害作為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題被廣泛接受和受到重視。從事傷害防控的專(zhuān)業(yè)人員也逐漸受到社會(huì)的尊重和支持，多家全球著名的美國(guó)醫(yī)學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)由從事傷害研究的學(xué)者擔(dān)任，如擔(dān)任約翰？霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)的艾倫？麥肯基教授。

哈佛大學(xué)傷害控制研究中心主任戴維？海明威教授去年對(duì)36位傷害研究領(lǐng)域的資深專(zhuān)家進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，征詢(xún)他們對(duì)美國(guó)過(guò)去四十年傷害防控工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。專(zhuān)家普遍認(rèn)為，傷害防控工作中最大的遺憾和阻礙是研究經(jīng)費(fèi)不足，政府對(duì)傷害防控研究的投入與傷害所致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重失衡。另外，從事傷害防控工作的人員之間缺乏充分交流與合作，絕大多數(shù)學(xué)者都僅局限在各自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展研究。盡管在降低交通傷害、職業(yè)傷害、兒童傷害、運(yùn)動(dòng)傷害及其他非故意傷害方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但傷害預(yù)防研究在預(yù)防槍支暴力傷害、自殺等方面的進(jìn)展并不大。特別是美國(guó)過(guò)去二十年內(nèi)嗎啡類(lèi)藥品泛濫造成中毒死亡人數(shù)大幅度增加，不僅抵消了預(yù)防其他非故意傷害死亡率取得的成就，還造成傷害總死亡率在過(guò)去幾年有所回升，導(dǎo)致全美人均期望壽命下降。

令人欣慰的是，傷害防控工作正在受到越來(lái)越多國(guó)家和學(xué)者的重視，在全球范圍內(nèi)呈蓬勃發(fā)展之勢(shì)。我們有理由堅(jiān)信，只要各國(guó)政府充分認(rèn)可此問(wèn)題，我們一定能極大降低全球傷害傷亡人數(shù)，為提高全人類(lèi)健康水平和公眾福祉貢獻(xiàn)力量。（編輯 欒兆琳）