常 玲

開(kāi)胸手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暴露范圍大，體熱散失多，可造成術(shù)后低體溫[1]，后者可致內(nèi)環(huán)境紊亂、感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)后煩躁及蘇醒延遲等[2]，影響患者預(yù)后。因此糾正低體溫對(duì)于促進(jìn)患者的快速康復(fù)，改善患者預(yù)后具有一定意義。溫毯機(jī)處理是常用的體溫保護(hù)措施之一，其通過(guò)物理加溫的方法達(dá)到保溫及糾正低體溫的目的。研究表明，溫毯機(jī)處理可改善胸外科手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低低體溫發(fā)生率[3]，而其對(duì)于術(shù)后低體溫患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響尚不清楚。本研究擬評(píng)價(jià)溫毯機(jī)處理對(duì)術(shù)后低體溫患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響，為促進(jìn)患者的快速康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。擇期開(kāi)胸術(shù)術(shù)畢患者40例，年齡18～64歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，BMI 18～24 kg/m2，性別不限，術(shù)前體溫正常，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室（PACU）時(shí)體溫低于36 ℃。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（n=40）：常規(guī)體溫保護(hù)組（C組）和充氣式溫毯機(jī)處理組（W組）。

1.2 方法 患者入PACU后，監(jiān)測(cè)肛溫，C組采用常規(guī)棉被保溫，W組采用充氣式溫毯機(jī)處理，溫度調(diào)至37 ℃～41 ℃。兩組患者均使用加溫儀器進(jìn)行靜脈通道加溫。設(shè)置室溫24 ℃ ～25 ℃，相對(duì)濕度40%～50%。

1.3 貫徹指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量；記錄患者復(fù)溫時(shí)間（從入PACU至體溫恢復(fù)正常的時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（從入PACU至神志清醒的時(shí)間）、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間（從入PACU至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間）及PACU停留時(shí)間（從入PACU至出PACU的時(shí)間）；記錄患者蘇醒延遲（全身麻醉后入PACU大于1 h未意識(shí)未恢復(fù)[4]）、術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)后寒顫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料各指標(biāo)的比較 兩組患者年齡、性別、BMI、手術(shù)時(shí)間及出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料各指標(biāo)的比較（x± s）

2.2 兩組患者各指標(biāo)時(shí)間的比較 與C組比較，W組復(fù)溫時(shí)間、蘇醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及PACU停留時(shí)間降低（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各指標(biāo)時(shí)間的比較（x±s，min）

表3 兩組蘇醒延遲、術(shù)后躁動(dòng)及寒顫情況比較 例(%)

2.3 兩組患者蘇醒延遲、術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)后寒顫發(fā)生率的比較 與C組比較，W組術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)后寒顫的發(fā)生情況降低（P＜0.05），兩組蘇醒延遲的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

機(jī)體通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)維持體溫正常，開(kāi)胸手術(shù)一方面由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暴露面積大，另一方面環(huán)境溫度低，低溫液體輸注，麻醉因素及常規(guī)體溫保護(hù)措施不足等均會(huì)影響患者體溫，導(dǎo)致患者低體溫。

棉被保溫是一種被動(dòng)的保溫過(guò)程，復(fù)溫效果緩慢，溫毯機(jī)加溫毯與人體形成了熱空氣對(duì)流，減少了熱量的流失，是一個(gè)主動(dòng)加溫的過(guò)程，可迅速提高人體溫度。由于低體溫是導(dǎo)致麻醉恢復(fù)期的各種并發(fā)癥的因素[2]，體溫改善后，患者的麻醉恢復(fù)質(zhì)量也隨之提高，這是溫毯機(jī)處理改善開(kāi)胸術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量的可能原因。本研究中溫毯機(jī)設(shè)置于37 ℃ ～41 ℃，略高于人體溫度，既能保證快速?gòu)?fù)溫，又可避免溫度過(guò)高導(dǎo)致患者燙傷，也是常用溫度設(shè)置范圍。本研究結(jié)果表明，W組較C組復(fù)溫時(shí)間、蘇醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及PACU停留時(shí)間降低，同時(shí)蘇醒延遲、術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)后寒顫的發(fā)生率降低，提示溫毯機(jī)處理可改善開(kāi)胸術(shù)后低體溫患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量。高齡患者體溫調(diào)節(jié)能力降低，更易出現(xiàn)低體溫，至于溫毯處理是否可改善高齡患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，溫毯處理可改善開(kāi)胸術(shù)后低體溫患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量。