沈 幽

妊娠期糖尿病作為妊娠期常見并發(fā)癥[1]，其主要表現(xiàn)為妊娠前產(chǎn)婦血糖水平正常，而在其妊娠期間出現(xiàn)血糖升高等現(xiàn)象，并被確診為糖尿病，該癥狀對產(chǎn)婦及胎兒均具有嚴(yán)重影響[2]，極易導(dǎo)致流產(chǎn)、巨大兒等不良結(jié)局，甚至可導(dǎo)致其死亡，因此有學(xué)者指出[3]，在適當(dāng)時機對產(chǎn)婦進(jìn)行終止妊娠，能夠有效保證產(chǎn)婦及胎兒生命安全。為探究不同分娩時期對圍產(chǎn)兒的影響，特選取在我院進(jìn)行孕期檢查時發(fā)現(xiàn)并在我院進(jìn)行分娩的60例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-12月期間在我院進(jìn)行孕期檢查時發(fā)現(xiàn)的，并在我院進(jìn)行分娩的60例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡22～35歲，平均年齡（28.42±3.25）歲，孕次1～3次，平均（1.36±0.44）次。根據(jù)其分娩時機將其分為早期組、中期組及晚期組，其中早期組（孕周≤37周）產(chǎn)婦19例，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，平均年齡（27.71±3.46）歲，孕次（1.42±0.35）次；中期組（孕周38～39周），產(chǎn)婦21例，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，平均年齡（28.75±3.02）歲，孕次（1.22±0.51）次；晚期組（孕周≥40周），產(chǎn)婦20例，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，平均年齡（28.43±3.21）歲，孕次（1.33±0.47）次。三組產(chǎn)婦一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦癥狀經(jīng)檢查，符合妊娠期糖尿病相關(guān)指征[4]；產(chǎn)婦年齡＞18歲；產(chǎn)婦為單胎妊娠；產(chǎn)婦及其家屬對本次研究均知情，并自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦伴有高血壓等其他慢性疾病；產(chǎn)婦在妊娠前即出現(xiàn)糖尿病相應(yīng)癥狀；產(chǎn)婦伴有心、肝、腎等臟器功能異常；產(chǎn)婦伴有肝炎、艾滋病等強傳染性疾?。划a(chǎn)婦伴有其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。

1.3 治療方法 全部產(chǎn)婦入院后，均按照相關(guān)要求，對其進(jìn)行內(nèi)科二級護(hù)理，并進(jìn)行低鹽、低糖及糖尿病飲食干預(yù)[5]，即告知產(chǎn)婦孕期注意事項，指導(dǎo)其進(jìn)行臥床休息，并保證病房溫度、濕度適宜，指導(dǎo)其注意保暖，同時避免聲光刺激；對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)，具體包括根據(jù)產(chǎn)婦血糖、孕周及體質(zhì)量等情況計算總熱量，對其每日飲食進(jìn)行干預(yù)，保證其每日能量攝入蛋白質(zhì)20%～25%，碳水化合物50%～60%，脂肪25%～30%，各餐次攝入能力比例：早餐占10%～15%，午餐及晚餐均占30%，同時在其基礎(chǔ)上加3餐，每餐占10%～15%，并增加鈣、鐵及維生素等營養(yǎng)素；每周對產(chǎn)婦進(jìn)行血糖監(jiān)測，如果血糖仍較高，可適當(dāng)使用胰島素對其進(jìn)行治療，以達(dá)到對血糖的有效控制。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組產(chǎn)婦分娩前空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖水平，并對其圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)[n（%）]表達(dá)，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦分娩前期血糖水平比較 三組產(chǎn)婦在分娩前期，F(xiàn)BG、P2hBG及HbA1c水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖情況比較（x±s）

2.2 三組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 三組圍產(chǎn)兒出現(xiàn)的不良結(jié)局主要包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒低血糖，且晚期組發(fā)生率最高（35.00%），其次為早期組（21.05%），以中期組發(fā)生率最低，僅為4.76%，與其他兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病作為妊娠期間常見并發(fā)癥，隨著近些年人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，該疾病發(fā)病率逐漸升高，其特征以妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常及高血糖癥狀為主，且極易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、巨大兒等不良結(jié)局，對產(chǎn)婦及胎兒影響造成極大影響。

3.1 妊娠期糖尿病的發(fā)病機制及不良結(jié)局 妊娠期糖尿病的發(fā)病機制為產(chǎn)婦代謝異常[6]，其原因為在妊娠前期，由于胎兒營養(yǎng)物質(zhì)吸收過度，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)血糖水平在短時間內(nèi)出現(xiàn)大幅度降低，進(jìn)而使其代謝功能發(fā)生異常，而當(dāng)其至妊娠中晚期，由于孕酮、雌激素及胎盤生乳素等激素水平的升高，其對胰島素的抵抗作用也逐漸增強，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素敏感性逐漸降低，進(jìn)而使血糖由胎盤被胎兒吸收，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)胰島素細(xì)胞作用被抑制，而肥大細(xì)胞數(shù)量則顯著升高，另外，由于產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致其分泌量逐漸加大，而當(dāng)其表達(dá)過量后，可對體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生一定刺激，使其迅速吸收氨基酸，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成速度較快，但由于胎兒體內(nèi)脂解能力有限，導(dǎo)致大量脂肪及糖原等物質(zhì)聚集在胎兒體內(nèi)，極易導(dǎo)致胎兒發(fā)育成巨大兒[7]，并進(jìn)而影響分娩過程，導(dǎo)致分娩難度加大，并增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險度，另外，胎兒在分娩后，由于其體內(nèi)胰島素水平較高，如未能及時對其進(jìn)行糖分補充，極易導(dǎo)致新生兒低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床上對伴有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，采取運動、飲食及藥物等干預(yù)措施，通過對其血糖水平進(jìn)行有效控制，能夠有效降低該類事件的發(fā)生率。

3.2 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦終止妊娠的時機 由于胎兒體質(zhì)量隨著孕周的增加而增加，且產(chǎn)婦體內(nèi)相應(yīng)激素也隨著孕周的延長而提高，因此，在適當(dāng)時機終止妊娠，能夠有效避免該類不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。而對于終止妊娠的時機，臨床上主要從以下方面進(jìn)行分析：①若產(chǎn)婦能夠通過飲食及運動等方式控制血糖，且胎心監(jiān)測結(jié)果無異常，應(yīng)在保證對其胎兒進(jìn)行監(jiān)測的情況下，使產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期分娩。②如產(chǎn)婦需進(jìn)行胰島素治療，且其血糖情況控制良好，應(yīng)在其孕期達(dá)38周后，待其宮頸成熟，進(jìn)行終止妊娠。③如產(chǎn)婦伴有微血管疾病，或伴有羊水過度、胎盤功能異常等情況時，在胎兒心肺等臟器發(fā)育完全后，即可終止妊娠。本次研究中，三組產(chǎn)婦在分娩前期血糖水平無顯著差異，且均略高于理想水平（FBG＜5.6 mmol/L，P2hBG＜6.7 mmol/L），因此，在適當(dāng)使其進(jìn)行終止妊娠，對胎兒結(jié)局具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，三組圍產(chǎn)兒出現(xiàn)的不良結(jié)局主要包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒低血糖，且晚期組發(fā)生率最高（占35.00%），其次為早期組（占21.05%），以中期組發(fā)生概率最低，僅為4.76%，與其他兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在孕38～39周對該類產(chǎn)婦進(jìn)行終止妊娠，能夠有效改善其分娩結(jié)局，另外，晚期組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局中，以胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低血糖為主，均是由于妊娠時間過長，導(dǎo)致胎兒過大及胰島素抵抗物質(zhì)過多等因素有關(guān)。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩時機對圍產(chǎn)兒結(jié)局影響很大，且在妊娠38～39周終止妊娠，能夠有效避免圍產(chǎn)兒出現(xiàn)不良結(jié)局，對保證母嬰安全具有重要意義。