盛守權(quán) 方 茹

腦梗死是臨床常見疾病，多發(fā)生于50～60歲人群，但是近年來中青年患者發(fā)病亦越來越多見。有研究提示血清尿酸及胱抑素C（Cys-C）水平與急性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[1]，而中青年腦梗死患者的病因除有腦梗死共性外可能還有其自身特點(diǎn)。本文探究血清尿酸與胱抑素C水平在中青年急性腦梗死中的臨床診斷價(jià)值，為中青年急性腦梗死的診斷與防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例中青年急性腦梗死患者作為觀察組，另選同期86例健康體檢者作為對照組。觀察組男性62例，女性24例，年齡21～60歲，平均年齡（51.45±5.93）歲；對照組男性62例，女性24例，年齡23～60歲，平均年齡（51.78±6.03）歲。觀察組患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且發(fā)病時間在7天內(nèi)，均經(jīng)過頭顱CT和/或頭顱MRI檢查證實(shí)。對照組均為本院體檢中心健康體檢人群，無任何不適癥狀或陽性體征。兩組間年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血5 mL送檢驗(yàn)科，3000 r/min 離心取血清，對照組者在當(dāng)天清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血5 mL送檢, 離心取血清。使用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的胱抑素C（Cys-C）測定試劑盒采用免疫比濁法檢測胱抑素C水平，使用東軟威特曼生物科技（南京）有限公司生產(chǎn)的尿酸檢測試劑盒采用終點(diǎn)法檢測血尿酸水平，檢測均在日立7180全自動生化分析儀上完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的血清尿酸與Cys-C水平；比較觀察組年齡≤50歲組與＞50歲組患者間的血清尿酸與Cys-C水平差異；比較觀察組中86例患者按中國缺血性卒中亞型（CISS）分型為LAA患者與非LAA患者的血清尿酸與Cys-C水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胱抑素C及血尿酸水平比較 觀察組胱抑素C顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組胱抑素C及血尿酸水平比較（x± s）

2.2 觀察組中不同年齡組間的胱抑素C水平、血尿酸水平比較 觀察組中年齡≤50歲組與年齡＞50歲組間的胱抑素C水平、血尿酸水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組中不同年齡組間的胱抑素C水平、血尿酸水平比較（x±s）

2.3 觀察組中CISS分型LAA患者與非LAA患者的胱抑素C水平、血尿酸水平比較 觀察組中CISS分型LAA患者與非LAA患者的胱抑素C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組中CISS分型LAA患者與非LAA患者的胱抑素C水平、血尿酸水平比較（x±s）

3 討 論

近年來，不同的關(guān)于腦梗死研究發(fā)現(xiàn)，除臨床常見的高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，血尿酸、血同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、血清脂蛋白α等水平的異常，都可能是其危險(xiǎn)因素。

中青年腦梗死病因復(fù)雜，但是主要原因是動脈粥樣硬化[3]，特別是35歲以上青年[4]。Cys-C又名半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑，是人體內(nèi)最重要的內(nèi)源性組織蛋白酶抑制物。動脈粥樣硬化發(fā)生后，炎癥及損傷性刺激導(dǎo)致組織蛋白酶分泌增加，半胱氨酸蛋白酶在動脈破損處過度表達(dá)，血管彈性降低，從而引起作為抑制劑的Cys-C水平異常升高。缺血情況下，胱抑素C被大量釋放，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)降解，參與到動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中[5]。而尿酸為嘌呤代謝產(chǎn)物，對血管有直接損傷作用，并且可加速血小板聚集和炎性反應(yīng)，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[6]。但是也有人持不同意見，認(rèn)為尿酸水平與缺血性腦卒中沒有顯著相關(guān)性。本研究觀察組胱抑素C顯著高于對照組（P＜0.05），兩組血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且觀察組年齡≤50歲組與年齡＞50歲組間的胱抑素C水平、血尿酸水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明胱抑素水平與患者是否腦梗死相關(guān)，而與其年齡不直接相關(guān)，血清尿酸水平則與是否腦梗死無關(guān)，在卒中患者中與年齡也不相關(guān)。觀察組LAA患者胱抑素C水平顯著高于非LAA患者的胱抑素C水平，提示中青年腦梗死患者的病因中大動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展與胱抑素C水平關(guān)系密切。

綜上所述，胱抑素C升高與中青年腦梗死急性發(fā)作關(guān)系密切，可作為中青年急性腦梗死患者的診斷指標(biāo)之一，而血清尿酸不適合作為診斷指標(biāo)或有待進(jìn)一步觀察研究。