王 亮

肝衰竭是指肝細胞因受到多種因素影響而發(fā)生的嚴重性損害，致使自身的解毒、排泄等功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)以肝性腦病、黃疸等為主的一種臨床癥候群，具有較高的發(fā)病率[1]。人工肝血漿置換是臨床上常用的治療手段，可有效延長患者的生存期，降低病死率，但該種治療花費較高，加之患者對疾病缺乏正確的認知，使其心理上產(chǎn)生較大的壓力，影響預(yù)后效果。本研究對行人工肝血漿置換術(shù)的肝衰竭患者采用綜合護理干預(yù)，分析其對患者疼痛、心理狀態(tài)、不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的86例肝衰竭患者，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。按照隨機對照原則分成兩組，各43例。對照組男21例，女22例；年齡29～76歲，平均年齡（53.12±4.96）歲；病程2個月～4年，平均病程（2.13±0.54）年。觀察組男22例，女21例；年齡28～79歲，平均年齡（56.84±5.21）歲；病程3個月～4年，平均病程（2.56±0.69）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》[2]中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診者；均采用人工肝方式進行治療；均簽署知情同意書。②排除標準：存在心臟病、嚴重糖尿病等嚴重慢性疾病者；心臟、腎臟等其他重要臟器異常者；妊娠及哺乳期患者；嚴重不配合，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受疾病健康知識講解、均衡膳食等常規(guī)護理。

1.3.2 觀察組 觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：

1.3.2.1 術(shù)前 ①健康宣教：采用簡單的語言告知患者疾病的發(fā)生機制、治療手段等，并簡單闡述護理干預(yù)的過程、預(yù)期效果，糾正其錯誤認知，樹立正確的治療觀念，增加患者的信心。②心理干預(yù)：給予患者舒適體位，播放節(jié)奏較為緩慢的音樂，同時加強與患者之間的交流，耐心聽取患者的心理壓力因素，并以患者的角度給予其合理化的建議，且告知患者人工肝血漿置換術(shù)的優(yōu)點，減輕患者的心理負擔(dān)，緩解其焦慮等負性情緒。

1.3.2.2 術(shù)中 密切關(guān)注患者生命體征變化情況，同時注意穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、腫脹等不良情況，并遵循由低到高的原則合理調(diào)整血流速度。

1.3.2.3 術(shù)后 ①飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，進食熱量、維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物，確保機體營養(yǎng)攝入充足，禁止辛辣刺激性食物的攝入。②導(dǎo)管護理：指導(dǎo)患者合理活動術(shù)側(cè)肢體，禁止彎曲度數(shù)高于90°，同時避免劇烈咳嗽、用力等動作引起腹壓上升，以防穿刺處出血；且定時采用肝素稀釋液對導(dǎo)管進行沖洗，固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管脫出、扭曲等不良情況的發(fā)生，若穿刺點發(fā)生血腫，及時上報，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。③疼痛護理：采用轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等降低患者的疼痛感，若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物處理。

1.4 評價指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值范圍在0～10分，0分代表無疼痛感，10分表示疼痛感強烈，患者的得分情況與其疼痛程度呈正相關(guān)[3]。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，均包含20個條目，并均采用四級評分，0～100分，得分越高表示其心理狀態(tài)越差[4]。③不良反應(yīng)：記錄患者出現(xiàn)血漿過敏、溶血、休克的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)的比較 干預(yù)前兩組疼痛程度及心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)比較（x±s，分）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

肝衰竭是臨床上較為危重的一種疾病，可造成機體代謝異常、毒物大量堆積，致使肝細胞的壞死程度加重，危害患者的生命安全。人工肝血漿置換術(shù)是治療肝衰竭的有效方法之一，不僅可清除機體中的有害物質(zhì)，同時補充所需的必需物質(zhì)，優(yōu)化內(nèi)環(huán)境，改善患者的臨床癥狀，利于預(yù)后。且相關(guān)報道指出，患者在接受人工肝血漿置換術(shù)的同時，若施以高效的護理干預(yù)，可在一定程度上改善患者預(yù)后，加快康復(fù)進程[5]。

本研究觀察組患者VAS、SAS、SDS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明肝衰竭人工肝血漿置換患者給予綜合護理干預(yù)，可有效減輕患者主觀疼痛感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因在于患者入院后，采用適宜方式提高患者的疾病認知，疏導(dǎo)其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，可有效提高患者的配合度，減少休克、溶血等不良反應(yīng)的發(fā)生，提升康復(fù)效果；同時術(shù)后給予其飲食、導(dǎo)管、疼痛方面的護理，可有效避免術(shù)后感染，降低應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，增強自身抵抗力，利于促進患者康復(fù)。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于肝衰竭人工肝血漿置換的患者中效果顯著，可有效促進患者心理狀態(tài)的改善，緩解患者疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。