王 颋

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病，常伴有鼻息肉，會對患者的正常生活帶來極大影響，同時慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者如果沒有及時進行治療，還有可能引起閉塞性鼻音、持續(xù)性鼻塞、嗅覺喪失等情況，甚至還會引起視力改變、中耳炎等[1]。在治療該疾病時，不管是傳統(tǒng)手術治療，還是藥物保守治療，都難以獲得良好的效果，患者反復發(fā)作，遷延不愈，會對患者的生活質(zhì)量帶來極大影響[2]。鼻內(nèi)鏡手術是近幾年發(fā)展起來的一種手術方式，在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等方面具有廣泛應用，其可以做到清除病變，促進患者鼻竇、鼻腔通氣引流，有利于患者鼻腔鼻竇功能恢復[3]。本次研究中，采用鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，獲得良好治療效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本醫(yī)院2016年8月-2017年12月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中選取72例作為研究對象，根據(jù)患者治療措施分為兩組，觀察組36例患者，其中男21例，女15例，年齡31～70歲，平均年齡（50.6±3.5）歲，竇篩骨質(zhì)病理Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例。對照組36例患者，其中男20例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡（51.1±3.6）歲，竇篩骨質(zhì)病理Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①患者臨床癥狀表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞等癥狀，鼻涕性質(zhì)為流黏膿性，其次患者合并出現(xiàn)頭面部悶賬、嗅覺減退等；上述相關癥狀至少存在兩種，且癥狀維持時間大于12天；符合耳鼻喉科常見的疾病診斷標準；此次研究試驗由醫(yī)院倫理委員會批準開展，所有患者針對此次研究對象簽訂了知情同意書。②排除標準：臨床資料保留不完全者；在治療過程中配合度、依從性比較低的患者；存在精神、認知障礙的患者；合并存在鼻咽喉等惡性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)手術治療，開放患者篩竇，摘除鼻息肉，聯(lián)合上頜竇根治。在患者圍手術期間給予患者相應的抗生素治療。

1.3.2 觀察組 患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物治療?；颊咝g前1周噴糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準字H20140100，規(guī)格50 μg×60撳）治療，1～2次/d。術前1周患者每日口服0.25 g克拉霉素（國藥準字H20065652，規(guī)格：0.25 g×6 s），1次/日，同時術前0.5～2 h給予抗菌藥物靜滴治療，避免感染。手術操作為：對患者實施全麻，按Messerlinger術式，用息肉鉗，去除鼻息肉。結合病情，將篩泡、鉤突組織切除，開放上頜竇，并適當開放額竇、碟竇、篩竇。盡可能保留正常、可逆性黏膜，切除不可逆黏膜。術后2 d給予患者鼻腔盥洗，促進患者黏膜纖毛系統(tǒng)功能恢復。隨后在術后14 d，清理術腔，并給予常規(guī)藥物、激素治療。術后用糠酸莫米松持續(xù)治療3～6個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床治療效果、術中（術中出血量）術后（鼻腔恢復通氣時間、黏膜恢復時間、住院時間）指標狀況和治療后并發(fā)癥發(fā)生（上頜竇開口狹窄、鼻中隔與鼻甲粘連、眶周淤血）狀況、復發(fā)率[4]。

1.5 判定標準 ①無效：患者治療后臨床癥狀沒有改善或加重，通過鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者鼻竇中有大量膿性分泌物，且具有較多的囊泡或是肉芽，依舊有鼻息肉。②有效：患者臨床癥狀得到改善，通過鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者鼻竇中有少量膿性分泌物，但手術部位多數(shù)已經(jīng)上皮化，在鼻竇中依舊存在肉芽組織。③顯效：患者治療后臨床癥狀消失，通過鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者鼻竇中無膿性分泌物，且患者竇口開放良好。臨床治療總有效率=100%-無效率[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法 SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表達，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表達，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者術中、術后指標比較 觀察組患者術中、術后指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中、術后指標比較（x±s）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況和復發(fā)率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

鼻竇炎可以分成急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎兩種情況，對于急性鼻竇炎其臨床表現(xiàn)與感冒比較相似，如咳嗽、惡心、咽腫、呼吸急促等；對于慢性鼻竇炎，其臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、流膿涕、乏力等，隨著病程的增加，還會出現(xiàn)鼻息肉，如果患者沒有經(jīng)過及時治療，患者黏膜上皮、T淋巴細胞介導會因細胞因子、趨化因子激活促炎細胞，從而造成腺體增生、炎性浸潤，對患者正常生活帶來極大影響[6]。

鼻息肉主要是鼻內(nèi)贅生物，會對鼻腔通氣帶來影響，造成換氣功能障礙，其進一步發(fā)展還會引起中耳炎。治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉時，需通過手術清除黏膜病變，恢復患者鼻腔通氣，而傳統(tǒng)的手術方式很難完全清除病灶，同時由于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，患者術后不易恢復，還容易感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)手術得到了良好的發(fā)展。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術可以通過鼻內(nèi)鏡對病變組織進行準確切除，手術屬于微創(chuàng)，患者術后容易恢復。同時，慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后，患者黏膜恢復、上皮化需要經(jīng)過較長的時間，在這段時間內(nèi)患者容易出現(xiàn)炎癥，影響恢復效果，所以需要采用合理的藥物進行控制。糖酸莫米松是一種糖皮質(zhì)激素，在術前使用可以減少術中出血量，并且能緩解黏膜炎癥的發(fā)生，并且在術后具有一定的防范鼻息肉復發(fā)作用，在治療慢性鼻竇炎時，可以獲得良好的效果，加上糖酸莫米松不會對患者機體帶來大的干擾，可長期用藥?？死顾鼐哂辛己玫钠茐?、抑制細菌生物膜形成作用，患者術后長期服用克拉霉素治療，能有效抑制細菌生物膜形成，進一步提升了治療效果。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉時，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物治療，可以有效獲得良好治療效果，并且術后并發(fā)癥及復發(fā)率都較低，促進了患者生活質(zhì)量的提升。