馮 敏

腺樣體肥大是臨床常見(jiàn)兒科疾病，腺樣體即扁桃體，胎兒出生后年齡增長(zhǎng)腺樣體體積也會(huì)不斷增加，而慢性炎癥的刺激可能引發(fā)兒童腺樣體肥大，屬于病理性增生。該疾病可造成患者呼吸不暢，伴有打鼾、張口呼吸等癥狀，對(duì)患兒的健康及睡眠造成負(fù)面影響，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停綜合征，不利于兒童的成長(zhǎng)發(fā)育[1]。對(duì)部分患兒選擇手術(shù)治療，但是其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，并伴有手術(shù)并發(fā)癥，因此可選擇藥物治療。本次擇取40例患者行中西醫(yī)藥物聯(lián)合方案治療，效果理想。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年7月-2018年7月在邳州市中醫(yī)院兒科門診接受治療的80例兒童腺樣體肥大患兒，所有患兒均伴有打鼾、呼吸困難、鼻塞等臨床癥狀，經(jīng)X線拍片確診。根據(jù)患兒就診時(shí)間先后順序分組，對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡3～10歲，平均年齡（6.7±1.4）歲，病程為2～8個(gè)月，平均（5.5±1.6）個(gè)月；觀察組中男25例，女15例，年齡3～9歲，平均年齡（6.5±1.3）歲，病程為2～9個(gè)月，平均（5.7±1.5）個(gè)月，兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組執(zhí)行西醫(yī)治療：口服給藥孟魯斯特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20083330；規(guī)格：5 mg/片），單次給藥劑量以患兒年齡為依據(jù)，6歲以下單次4 mg，6歲以上單次5 mg，每日服用1次，持續(xù)給藥12周；噴施給藥糠酸莫米松鼻噴劑（批號(hào)44T（D）5001），每日每位患兒兩側(cè)鼻孔給藥1～2噴，每日給藥1次，持續(xù)給藥12周。②觀察組基于對(duì)照組西醫(yī)給藥行中醫(yī)自擬運(yùn)脾通竅方治療：藥方組成包括蒼術(shù)、薏仁、黃芩、牡蠣、貝母、夏枯草、蒲公英及石菖蒲各10 g，絲瓜絡(luò)及辛夷各9 g，蒼耳子取6 g，甘草取3 g，根據(jù)癥狀辨證加減味，咽喉腫痛可基于上述中藥另加金銀花及連翹。中藥加水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，持續(xù)給藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)[2]①中醫(yī)癥狀評(píng)分項(xiàng)共4項(xiàng)，分別為打鼾、鼻塞不通、睡眠異常及張口呼吸，最低0分，最高4分，共16分，分值越高說(shuō)明患兒臨床癥狀越嚴(yán)重。②患兒治療前后行X線檢查，記錄患兒平均A/N值，即腺樣體厚度與鼻咽腔寬度比值，比值超過(guò)0.6評(píng)定為腺樣體肥大。③腺樣體肥大患兒臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，A/N低于0.6為顯效；打鼾、睡眠等癥狀得到緩解，但呼吸不暢及張口呼吸仍為消失，A/N低于0.6為有效；臨床癥狀無(wú)改善或加重，A/N超過(guò)0.6為無(wú)效。臨床療效記錄顯效與有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀積分及A/N值比較 治療前兩組患兒臨床癥狀積分及腺樣體體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒臨床癥狀積分及腺樣體體積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床癥狀積分及A/N值比較（x±s）

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腺樣體肥大具有較高的發(fā)病率，其致病因至今未得到明確證實(shí)，現(xiàn)階段臨床普遍觀點(diǎn)為炎癥刺激及其他多因素共同所致。該疾病長(zhǎng)期進(jìn)展可能影響患兒的身體和智力的正常發(fā)育，因此需要采取有效的治療方案[3～4]。孟魯司特及糠酸莫米松均為該疾病治療常用藥，其中孟魯司特為白三烯受體拮抗劑之一，對(duì)白三烯受體結(jié)合具有阻斷作用，同時(shí)可抑制白介素4或6等炎癥因子對(duì)患兒腺樣體的不良刺激，還可增加血管通透性，促進(jìn)平滑肌收縮以改善其臨床癥狀[5]?？匪崮姿蓪儆谔瞧べ|(zhì)激素，局部抗炎效果明顯，兩者聯(lián)用對(duì)患兒癥狀改善效果良好，但是其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。本次對(duì)照組患兒臨床療效77.50%，癥狀積分及A/N改善效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻屬脾，脾生痰，若失脾運(yùn)可致水停呈痰，聚集在患兒咽喉不散呈痰核，淤積不散造成腺樣體肥大，因此中醫(yī)治療應(yīng)遵循運(yùn)脾通竅原則。本次觀察組自擬方中辛夷、黃芩可祛肺邪，通鼻竅，清熱降噪，祛火祛毒；夏枯草、絲瓜絡(luò)、生牡蠣可散瘀通經(jīng)、軟堅(jiān)化痰，且可益陰；甘草發(fā)揮調(diào)和藥物的作用，全方通用則可獲得化痰通竅健脾之效[6～7]。本次觀察組患兒臨床治療總有效率為95.00%，癥狀積分及A/N顯著低于對(duì)照組及本組治療前，可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腺樣體肥大效果理想。

綜上所述，兒童腺樣體肥大行孟魯司特、糠酸莫米松等西藥聯(lián)合中醫(yī)自擬運(yùn)脾通竅方治療可有效改善患兒臨床癥狀，減小腺樣體體積在正常范圍內(nèi)，效果確切，值得推廣。