董松媖

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，日益受到重視[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛是患者術(shù)后最常見(jiàn)的不適，也是臨床護(hù)理工作中面臨的一個(gè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。疼痛關(guān)乎患者直接的主觀感受，疼痛程度影響患者整體生活質(zhì)量，對(duì)于術(shù)后的積極康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。為提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，疼痛管理已逐漸成為護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）又稱(chēng)品質(zhì)圈[2]，在護(hù)理工作中的作用越來(lái)越被重視，不少報(bào)道表明其有效的提升了護(hù)理質(zhì)量，改善了病患滿意度[3]。我科2018年1-3月應(yīng)用QCC管理工具，對(duì)120例鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后患者的疼痛進(jìn)行管理，有效地提高了患者的疼痛管理知曉率，改善術(shù)后患者的疼痛緩解率，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫(yī)院2017年9月-2018年3月收治的244例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為觀察組120例，其中男85例，女35例，年齡18～66歲，鼻竇炎60例，鼻息肉21例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)30例，鼻息肉伴鼻竇炎9例。對(duì)照組124例，男84例，女40例，年齡16～62歲，鼻中隔偏曲矯正術(shù)34例，鼻息肉28例，鼻竇炎50例，鼻息肉伴鼻竇炎12例。①入組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭儽莾?nèi)鏡手術(shù)患者，無(wú)重大心肺疾病，聽(tīng)力正常，可進(jìn)行正常言語(yǔ)交流。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或明顯心肺疾病，有慢性疼痛性疾病，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，住院周期超過(guò)1個(gè)月。所有患者認(rèn)知正常，且經(jīng)過(guò)疼痛知識(shí)相關(guān)宣教后能主動(dòng)參與疼痛分級(jí)評(píng)估。兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，按疼痛程度分級(jí)法判斷[4]，我科采用數(shù)字評(píng)定量表（Number Rating Scale，NRS)評(píng)估術(shù)后患者疼痛情況，結(jié)合VAS和FPS評(píng)定量表來(lái)判斷患者的疼痛評(píng)估是否準(zhǔn)確，了解患者疼痛管理相關(guān)知識(shí)掌握情況，出院時(shí)調(diào)查患者的滿意度。NRS評(píng)分是在VAS基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，由0-10間隔相同的11個(gè)數(shù)字組成，由患者自己選擇不同數(shù)值來(lái)量化疼痛程度，評(píng)分越高則疼痛強(qiáng)度越大。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 品管圈的組成 品管圈小組由本科室9名護(hù)士自愿組成。N4護(hù)士3名（主管護(hù)師），N3護(hù)士3名（護(hù)師），N2護(hù)士3名（護(hù)士），小組成員年齡26～38歲，平均年資8年。其中由1名高年資、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士為圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，另設(shè)秘書(shū)1名。QCC主題確定為“提高鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后患者疼痛管理知識(shí)知曉率”，并制定了鼻竇術(shù)后患者疼痛管理規(guī)范化流程。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備與培訓(xùn) 建立定期培訓(xùn)制度，對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，了解其對(duì)疼痛知識(shí)掌握情況。定期實(shí)施疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)，使圈員熟練掌握疼痛科護(hù)理技能、疼痛評(píng)分、疼痛護(hù)理操作流程，配合醫(yī)師做好疼痛患者治療相關(guān)宣教工作。

1.2.2.3 護(hù)理干預(yù)措施 加強(qiáng)對(duì)患者疼痛知識(shí)宣教，實(shí)施疼痛規(guī)范化治療，向患者及其家屬告知開(kāi)展疼痛治療的目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及預(yù)防措施。鼓勵(lì)患者正確應(yīng)用疼痛量化評(píng)估工具主動(dòng)評(píng)估疼痛強(qiáng)度。向患者介紹自我緩解疼痛方法。建立疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，患者入院2 h完成疼痛患者初篩及全面評(píng)估，采用不同方式進(jìn)行宣教，每季度更新宣教內(nèi)容。加強(qiáng)術(shù)前患者心理護(hù)理及疼痛知識(shí)教育，解釋鼻內(nèi)鏡手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的鼻內(nèi)鈍痛、脹痛，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)，放松心理壓力，有助于提高疼痛閾值，減輕疼痛痛苦程度[5]。協(xié)助術(shù)后全麻清醒患者采用半臥位，有利于鼻腔分泌物的引流，以減輕頭部充血。術(shù)后根據(jù)患者情況給予鼻額部冷敷、音樂(lè)療法或放松療法減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均以患者術(shù)后第1天疼痛知曉率及出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度作為觀察指標(biāo)，疼痛知識(shí)知曉率采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括疼痛的含義、疼痛分級(jí)的意義與數(shù)字評(píng)估方法、疼痛可能的并發(fā)癥、止痛藥物的作用及不良反應(yīng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法以及非藥物治療止痛措施，達(dá)到合格線認(rèn)為為掌握。滿意度由第三方采用醫(yī)院滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛知識(shí)掌握情況比較 術(shù)后第1天兩組患者疼痛知識(shí)掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組相比，觀察組患者的疼痛知識(shí)知曉率更高。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛知識(shí)知曉率比較 例(%)

表2 兩組患者出院時(shí)滿意度調(diào)查比較 例(%)

3 討 論

由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者住院周期相對(duì)較短，病患周轉(zhuǎn)快，以往對(duì)于其疼痛管理存在一定的忽視，現(xiàn)因患者疼痛方面的訴求較多，臨床亦逐漸予以重視。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理等活動(dòng)推行，護(hù)士在疼痛控制中發(fā)揮更多作用，有效的護(hù)理管理及干預(yù)有助于改善疼痛管理現(xiàn)狀。

通過(guò)對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者觀察發(fā)現(xiàn)，QCC活動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員疼痛相關(guān)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員重視程度及對(duì)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度。護(hù)士根據(jù)規(guī)范化流程，積極準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，實(shí)施相應(yīng)的止痛措施，做到個(gè)體化、多模式及早鎮(zhèn)痛。QCC管理強(qiáng)調(diào)護(hù)患互動(dòng)，強(qiáng)化了評(píng)估的準(zhǔn)確性，提升患者對(duì)于術(shù)后疼痛的正確認(rèn)識(shí)，改善了患者整體的就醫(yī)感受及滿意度。QCC管理促進(jìn)圈員互動(dòng)，使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力得到增強(qiáng)，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍的和諧發(fā)展。