黃余凱，戴冬霞，廖坤，黃秋香，郭孟

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523617）

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的一種慢性疾病，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該病在臨床上的發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的身體健康[1]。由于患者病情較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥控制血壓，但長(zhǎng)期用藥的效果并不十分明顯，進(jìn)而導(dǎo)致患者服藥依從性降低，影響臨床療效[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高服藥依從性是提高臨床療效的關(guān)鍵。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也發(fā)生了較大的變化，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護(hù)理干預(yù)逐漸運(yùn)用到社區(qū)高血壓患者的干預(yù)中[3]。本次研究通過(guò)對(duì)2017年6月-2018年6月本社區(qū)收治的高血壓患者120例進(jìn)行研究，旨在探討社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性及血壓控制情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本為2017年6月-2018年6月本社區(qū)收治的高血壓患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，②患者年齡均≥55歲；③患者及家屬均知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言功能障礙患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各60例。研究組中男33例，女27例；年齡55歲-86歲，平均（70.43±5.34）歲；病程1年-13年，平均（4.62±1.43）年。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡55歲-88歲，平均（71.02±6.17）歲；病程1年-14年，平均為（4.98±1.51）年。兩組患者上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)相比均并無(wú)明顯差異（P＞0.05），研究結(jié)果有意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、日常生活習(xí)慣干預(yù)、定期檢測(cè)血壓等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：第一、成立家庭醫(yī)生簽約模式下的護(hù)理小組，由我社區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)生作為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)作為副組長(zhǎng)等，分別與患者簽訂家庭責(zé)任的醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并由指定的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；第二、對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)科室講座、微信平臺(tái)等方式加強(qiáng)小組成員之間的溝通交流等。同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員共同結(jié)合患者的個(gè)人檔案制定針對(duì)性的護(hù)理方案。另外，小組成員在進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)后需要定期開(kāi)展小組會(huì)議，并根據(jù)在護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題等進(jìn)行討論，結(jié)合具體情況對(duì)患者的護(hù)理方案進(jìn)行修改。第三、護(hù)理方案的實(shí)施，護(hù)理人員入戶進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需詳細(xì)了解患者的日常藥物使用情況、血壓控制情況、運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣以及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的解答，消除患者的疑慮，提高患者治療疾病的積極性和依從性。第四、結(jié)合入戶干預(yù)情況和患者反映的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)分析，并不斷改進(jìn)干預(yù)策略，加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，進(jìn)而循序漸進(jìn)地改善患者治療情況，以提高醫(yī)療服務(wù)水平。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月后對(duì)比干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后收縮壓和舒張壓水平變化；同時(shí)比較兩組患者服藥依從性，采用國(guó)際通用依從性量表（MMAS-8）進(jìn)行評(píng)分[5]，總評(píng)分為8分，評(píng)分越高表示依從性越好；評(píng)分＞6分表示依從性良好，評(píng)分≥4分表示依從性一般，評(píng)分＜4分表示依從性較差?？傄缽穆?（依從性良好+依從性一般）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包對(duì)本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料（%）行χ2檢驗(yàn)，定量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 血壓控制情況對(duì)比結(jié)果（Mean±SD,mmHg,n=60）

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 見(jiàn)表1。經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)6個(gè)月后，研究組和對(duì)照組患者收縮壓和舒張壓均明顯下降，且研究組患者收縮壓和舒張壓水平均分別明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 服藥依從率 見(jiàn)表2。研究組和對(duì)照組患者服藥依從率分別為93.33%（56/60）、71.67%（43/60），研究組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化，高血壓患者在臨床上的數(shù)目呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。高血壓患者在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中如何提高其服藥依從性，有效控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一。近年來(lái)，相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以有效的提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量[6]。社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，該模式下的護(hù)理干預(yù)可以有效保持社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的聯(lián)系，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的用藥治療情況，及時(shí)干預(yù)，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)水平[7]。本研究通過(guò)對(duì)本社區(qū)收治的120例高血壓患者進(jìn)行研究，研究組患者采用社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，研究組患者的服藥依從率明顯高于對(duì)照組，且研究組患者血壓水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護(hù)理干預(yù)可以有效提高服藥依從性，有助于血壓的控制，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

表2 服藥依從率對(duì)比結(jié)果（n=60）

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式下的護(hù)理干預(yù)有助于護(hù)理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的落實(shí)，進(jìn)而更有助于干預(yù)社區(qū)高血壓患者的用藥情況，有助于提高治療依從性，控制血壓，效果顯著，值得臨床推廣。