楊友卓，李額伶

（中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州 510060）

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是被廣泛應用于臨床膽、胰系統(tǒng)疾病診斷與治療中的重要手段，一般無需開刀、手術(shù)操作創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，必要時可重復操作，患者無明顯痛苦[1]。但由于ERCP術(shù)臨床開展時間較短，患者缺乏對該項診療技術(shù)的了解，普遍存在不同程度害怕、煩躁、焦慮等不良情緒，均會嚴重影響ERCP術(shù)的順利進行。因而，針對ERCP術(shù)患者進行有效護理干預，提高ERCP術(shù)患者主觀配合度保證ERCP術(shù)順利完成是目前臨床消化內(nèi)科醫(yī)師亟待解決的問題之一。本文作者抽取2017年7月-2018年6月于本院行ERCP術(shù)診療患者80例進行隨機分組，探討放松護理在ERCP診療中應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年7月-2018年6月于本院行ERCP術(shù)診療患者80例進行研究，納入標準：符合ERCP術(shù)適應證患者，如急慢性胰腺炎、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽總管擴張、黃疸等疾病診斷與治療；無意識障礙、溝通障礙、精神疾病者；均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：伴心腦血管嚴重疾病者；急性膽道感染等不易行ERCP術(shù)者；存在智力障礙、聽力障礙、語言溝通障礙或精神疾病者；依從性差者。隨機分組，對照組男22例，女18例，年齡30歲-85歲，平均年齡為（58.95±11.64）歲。其中18例行診斷性ERCP術(shù)，22例行治療性ERCP術(shù)。研究組男21例，女19例，年齡32歲-84歲，平均年齡為（58.67±11.93）歲。其中19例行診斷性ERCP術(shù)，21例行治療性ERCP術(shù)。兩組患者臨床一般資料組成情況均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括術(shù)前ERCP術(shù)常規(guī)指導與介紹、術(shù)中ERCP術(shù)配合指導及生理體征觀察、術(shù)后必要的健康指導與心理護理。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時實施放松護理干預，具體措施：（1）術(shù)前向患者介紹ERCP術(shù)操作步驟、術(shù)中配合注意事項，指導患者正確的體位方式及張口呼吸、吞咽，介紹ERCP術(shù)診療目的及應用優(yōu)勢，并介紹成功案例，盡量消除其不良心理情緒，幫助其以積極、樂觀的狀態(tài)面對手術(shù)。（2）環(huán)境護理：保證病房環(huán)境干凈、整潔，溫濕度適宜，通風良好且光線柔和，關(guān)閉手機，不大聲喧嘩，保持病房環(huán)境安靜、舒適。（3）放松護理：術(shù)前指導患者選取自覺舒服的體位，著寬松衣褲，護理人員用柔和、低沉、緩慢的音調(diào)、語速令患者輕閉雙眼并深呼吸，指導患者將注意力集中于保持呼吸節(jié)律勻速緩慢，以此達到消減患者對周圍感知能力，分散患者注意力，減弱其交感神經(jīng)張力，松弛肌肉、緩解其疼痛不適感。指導其正確進行呼吸放松，用鼻子緩慢吸氣，吸足空氣后閉氣2 s，然后用口鼻同時呼氣，雙手放于腹部感受腹部自然收縮變化。另外可在醫(yī)院允許的條件下，根據(jù)患者喜好播放較柔和、舒緩的音樂幫助患者放松。

1.3 觀察指標 焦慮、抑郁程度評估利用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前后焦慮、抑郁程度進行評估，得分越高焦慮、抑郁傾向越嚴重[2]。同時統(tǒng)計兩組患者護理后治療或檢查依從性及對護理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者心理狀態(tài)情況比較 護理后研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，改善程度更佳（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理后兩組患者依從性及對護理滿意情況比較 研究組經(jīng)放松護理干預后，其臨床依從性及對護理工作滿意情況（97.5%,97.5%）均明顯高于對照組（75.0%,77.5%）（P＜0.05）。見表2。

表1 護理前后兩組患者心理狀態(tài)情況比較（Mean±SD，分，n=40）

表2 護理后兩組患者依從性及對護理滿意情況比較（n=40）

3 討論

ERCP術(shù)是臨床膽胰腺系統(tǒng)常用的介入診療方式，與其他內(nèi)鏡檢查方式比較，該種方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、給患者帶來的痛苦輕、術(shù)后恢復快、價格低廉等優(yōu)勢，但因其操作具有一定的侵襲性，且操作復雜、技術(shù)安全性要求高，對胃腸道刺激性較大，術(shù)中多數(shù)患者處于無麻醉、意識清醒狀態(tài)，手術(shù)過程中會給患者帶來一定的不適感與痛苦[3]。加之患者對ERCP術(shù)缺乏認知，過度擔憂手術(shù)效果、術(shù)中疼痛以及應用器械安全性等，諸多因素均可作為應激源刺激患者出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等心理、生理方面不良反應[4]。因而，找尋一種合理的護理方案對ERCP圍術(shù)期患者進行干預顯得尤為重要。臨床常規(guī)護理常以基礎(chǔ)護理為前提，雖可在一定程度上緩解其焦慮、抑郁等情況，提高其認知程度，但其臨床應用及效果仍較為局限。放松護理是通過訓練有意識的控制機體自身生理方面及心理方面活動，以此使喚醒水平下降，改善機體功能紊亂的一種心理護理方案，被廣泛應用于臨床微創(chuàng)手術(shù)或外科手術(shù)當中，通過心理安撫、播放舒緩音樂、呼吸訓練等多方面放松訓練分散患者注意力，以免其注意力集中于術(shù)中操作中，提高感覺神經(jīng)敏感性，同時削弱其交感神經(jīng)興奮性，降低機體緊張水平，促進肌肉松弛，維持機體生命體征平穩(wěn)[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，護理后研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，臨床依從性及對護理工作滿意情況（97.5%,97.5%）均明顯高于對照組（75.0%,77.5%）（P＜0.05）。證實對ERCP術(shù)患者進行放松護理干預，能較好地改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療依從性與臨床護理質(zhì)量，值得臨床推廣。