羅亞晶，裴葉屏，潘佳佳，吳珊

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

腦卒中屬于中老年常見(jiàn)的一種腦血管疾病，近年來(lái)隨著老齡化趨勢(shì)的加重，導(dǎo)致腦卒中患者人數(shù)不斷增多，有很高的致殘風(fēng)險(xiǎn)。語(yǔ)言障礙、肢體障礙等都是腦卒中后期常見(jiàn)后遺癥[1,2]，本文為了深入探討良肢位擺放干預(yù)時(shí)間對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響，選取患者共計(jì)90例進(jìn)行護(hù)理觀察，具體觀察情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月-2018年1月在本院診治的已確診為腦卒中的患者中選出90例，均經(jīng)MRI檢查、頭部CT檢查等檢查方式確診。90例患者用“雙盲法”分成兩組，每組45例，組間資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。其中觀察組中，男24例，女21例；年齡49歲-80歲，平均年齡（67.45±10.10）歲；疾病類型：31例腦梗死，10例腦出血，4例混合性卒中。觀察組中，男25例，女20例；年齡48歲-81歲，平均年齡（67.31±10.24）歲；疾病類型：30例腦梗死，11例腦出血，4例混合性卒中。

1.2 治療方法 對(duì)照組：在后期康復(fù)護(hù)理中實(shí)施良肢位擺放護(hù)理。觀察組：在早期康復(fù)護(hù)理中實(shí)施良肢位擺放護(hù)理。麻醉清醒且病情至少兩天處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，設(shè)計(jì)患肢床上運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等，良肢位擺放一般每隔2 h更換一次，具體如下：（1）患側(cè)臥位。患側(cè)肢體在下方的側(cè)臥位，將一軟枕墊于背后，起到支撐的作用，患側(cè)的上肢向前平伸肩部，后旋前臂，伸展腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，手背向下，伸開(kāi)五指，健側(cè)下肢在前，略微彎曲膝關(guān)節(jié)，伸直髖關(guān)節(jié)，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈；（2）健側(cè)臥位?；紓?cè)肢體在上的側(cè)臥位，自然伸展患側(cè)上肢，向前平伸肩關(guān)節(jié)，伸直腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，伸開(kāi)五指，一軟枕墊于腋下，略微屈曲患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，健側(cè)上肢不限制體位，擺放舒適即可；（3）仰臥位。分別在患側(cè)肩胛部、臀部墊一軟枕，起支撐作用，伸展患側(cè)上肢，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在良肢位擺放4周后、出院后3個(gè)月用Ashworth量表[3]評(píng)估兩組患者的肌張力，肌張力恢復(fù)至少1級(jí)代表“有效”，恢復(fù)不理想甚至減退，表示“無(wú)效”，對(duì)比兩組肌張力恢復(fù)有效率。（2）出院后3個(gè)月，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（0分-100分）[4]評(píng)估兩組患者的日常生活能力，涉及小便（0分-10分）、大便（0分-10分）、如廁（0分-10分）、修飾（0分-5分）、吃飯（0分-10分）、穿衣（0分-10分）、洗澡（0分-5分）、床椅轉(zhuǎn)移（0分-15分）、步行（0分-15分）、上下樓梯（0分-10分），共10個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示對(duì)應(yīng)生活能力越好。（3）用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)兩組患者出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能、精神健康、情感職能、生活活力、軀體疼痛共8個(gè)項(xiàng)目，均為0分-100分，以高分為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌張力恢復(fù)情況 觀察組良肢位擺放4周后與出院后3個(gè)月的肌張力恢復(fù)有效率均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 日常生活能力 出院后3個(gè)月，觀察組小便、大便、如廁等生活項(xiàng)目評(píng)分都高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量 出院后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分都高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中以動(dòng)脈硬化、血液黏稠度升高為主要病理表現(xiàn)，大腦神經(jīng)持續(xù)缺血、缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死并凋亡的現(xiàn)象，引起偏癱、記憶力下降、言語(yǔ)喪失等多種功能性障礙，腦卒中具有很高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，接近1/2的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀，后期需要開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

表1 兩組肌張力情況比較［n（%）,n=45］

表2 兩組生活能力情況比較（Mean±SD，分，n=45）

表3 兩組生活質(zhì)量情況比較（Mean±SD，分，n=45）

良肢位擺放的主要目的是使肢體良好功能得以提高和維持，在四肢癱、截癱、中風(fēng)患者中應(yīng)用較多，可以預(yù)防肢體痙攣，更快恢復(fù)肢體功能。腦卒中偏癱屬于中樞性癱瘓，病理從遲緩期轉(zhuǎn)換為痙攣期，以上肢屈肌、下肢伸肌痙攣為主要表現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)良肢位擺放，可以使痙攣程度減輕，根據(jù)痙攣模式來(lái)設(shè)計(jì)有效的康復(fù)體位，注重患肢被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防攣縮、壓瘡，逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。腦卒中患者處于急性期時(shí)，喪失了早期運(yùn)動(dòng)能力，需要臥床休息，但是很多醫(yī)療計(jì)劃中都忽視了該階段的偏癱肢體恢復(fù)，雖然生命搶救下來(lái)，但是殘疾程度很高，故此在早期康復(fù)計(jì)劃中就應(yīng)該加強(qiáng)良肢位擺放，并且貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程中。針對(duì)性的良肢位擺放，能夠預(yù)防、對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能加以保護(hù)，同時(shí)還可以誘發(fā)早期分離運(yùn)動(dòng)，在早期康復(fù)計(jì)劃中實(shí)施良肢位擺放，能夠快速建立腦血管側(cè)支循環(huán)，使腦可塑性最大程度上發(fā)揮出來(lái)，良肢位擺放有一定的肢體功能訓(xùn)練效果，促進(jìn)損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，不但需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)幫助，還需要家屬的配合，認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)計(jì)劃和良肢位擺放實(shí)施的必要性，保持高度耐心，引導(dǎo)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)活動(dòng)中，腦卒中后肢體功能障礙是可逆性的，良肢位擺放干預(yù)對(duì)于肢體功能的恢復(fù)非常有幫助，在早期康復(fù)計(jì)劃中，結(jié)合良肢位擺放，可以提高肌張力，逐漸恢復(fù)生活能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組良肢位擺放4周后、出院后3個(gè)月的肌張力恢復(fù)有效率46.67%、95.56%均高于對(duì)照組，說(shuō)明良肢位擺放早期干預(yù)有利于恢復(fù)肌張力功能。對(duì)比出院后3個(gè)月的各項(xiàng)生活項(xiàng)目評(píng)分，都是觀察組更高，可見(jiàn)在早期康復(fù)計(jì)劃中實(shí)施良肢位擺放，能夠提高患者的大小便、如廁、穿衣等能力，出院3個(gè)月后再比較兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分顯示觀察組更高，提示觀察組患者預(yù)后更佳。

由上可知，在腦卒中患者早期康復(fù)計(jì)劃中實(shí)施良肢位擺放，效果非常理想，研究發(fā)現(xiàn)，肌肉若是長(zhǎng)期處于靜止收縮狀態(tài)，容易發(fā)生生理變化，對(duì)肌肉功能恢復(fù)有不利影響，當(dāng)被動(dòng)拉伸肌肉時(shí)，可以預(yù)防肌肉功能性障礙，良肢位擺放有肌肉拉伸的效果，良肢位擺放可以在病情、生命體征穩(wěn)定后兩天開(kāi)始，即只要條件允許，腦卒中急性期就可實(shí)施良肢位擺放，幫助患者恢復(fù)肌張力功能，提高后期的生活能力與生活質(zhì)量。