廖志概，黃衛(wèi)娟，何秀云

（東莞市第五人民醫(yī)院藥學部，廣東東莞 523900）

抗菌藥物應用的主要目的在于有效控制患者細菌感染，而通過加強合理應用抗菌藥物有助于減少抗菌藥物應用過程中的不良反應及細菌耐藥性，同時可避免發(fā)生宿主體內的菌群失衡現(xiàn)象，有利于更好地節(jié)約藥品資源，實現(xiàn)安全、經濟且有效的應用抗菌藥物?，F(xiàn)階段臨床抗菌藥物的濫用是導致細菌耐藥性增長以及藥源性疾病發(fā)病率上升的主要原因，也是令患者的住院時間延長、治療費用增加的原因之一，同時也造成醫(yī)療資源浪費，若不能對臨床中抗菌藥物的應用合理性進行有效規(guī)范及防控容易誘發(fā)嚴重的社會問題。PDCA循環(huán)是一項全面質量管理的科學程序，通過制定計劃并組織實施，在管理過程中嚴格依據計劃、實施、檢查、處置的周期進行循環(huán)，周而復始，有助于促進管理質量的持續(xù)性提升[1]。本文將重點分析通過應用PDCA循環(huán)對于促進院內抗菌藥物合理應用和科學化管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月起，到2018年12月住院的圍手術期患者400例為回顧分析對象，根據患者的住院時間進行分組，定義為觀察組（2018年1月及以后）、對照組（2018年1月以前）。觀察組200例，男性114例，女性86例；年齡范圍24歲-86歲，年齡均值（54.3±0.6）歲；I類切口手術患者134例，介入治療患者45例，冠脈造影患者21例。對照組200例，男性109例，女性91例；年齡范圍23歲-89歲，年齡均值（54.5±0.4）歲；I類切口手術患者135例，介入治療患者43例，冠脈造影患者22例。兩組入組對象的上述資料比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法 我院自2018年1月起開始在抗菌藥物應用管理中推行PDCA循環(huán)法，具體方案如下：（1）計劃（P）：確定管理方案，首先對參與調查研究的圍手術期患者在一年內的抗菌藥物具體應用情況進行回顧性調查與分析，主要包括抗菌藥物的具體使用情況、I類切口手術、介入治療、冠脈造影、患者在抗菌藥物中的具體應用比例以及人均應用頻次等，還需統(tǒng)計患者的藥物總費用，即人均抗菌藥物費用等相關指標。對于PDCA循環(huán)法應用之前在抗菌藥物管理中存在的相關問題進行分析和明確，并據此制定PDCA循環(huán)法的管理目標和具體執(zhí)行方案；（2）實施（D）：成立臨床抗菌藥物的管理小組，并對小組成員的具體職責及權利進行明確劃分，由醫(yī)院藥學部和醫(yī)務科共同協(xié)作，聯(lián)合起草明確臨床抗菌藥物的具體應用及分級管理制度，并征集院內臨床科室的意見，針對抗菌藥物管理制度加以調整及修改，并將最終的管理制度作為對臨床科室抗菌藥物應用中的行為管理依據。同時對相關醫(yī)務人員開展培訓與學習，通過實施考核制度采取書面考核的方式，考核通過后方可獲取抗菌藥物的臨床使用權。特別是要求臨床藥師需要在臨床工作中嚴格執(zhí)行抗菌藥物的應用規(guī)范，并積極地配合臨床抗菌藥物的具體管理工作，每月對醫(yī)院內各臨床科室具體應用抗菌藥物的情況加以點評和分析，并將點評結果納入到該科室的質量考評中。同時還定期開展對于臨床微生物標本的檢測和細菌耐藥性監(jiān)測，通過運用非發(fā)酵菌、藥敏試劑盒者等實施藥敏實驗；（3）檢查（C）：根據所制定的抗菌藥物使用標準由抗菌藥物管理小組負責監(jiān)督和檢查各科室抗菌藥物的具體應用情況，并針對抗菌藥物的管理情況進行詳細記錄，每月召開小組例會對于上月發(fā)現(xiàn)的問題進行分析總結，并集體探討相應的解決方案。全面搜集和整理各科室意見和建議，以便于對抗菌藥物管理方案進行及時有效調整，確保各科室均能夠維持良好的執(zhí)行性，以推動院內抗菌藥物的應用合理性及管理科學化；（4）處置（A）：對于各月抗菌藥物的具體管理成效進行整理和匯總，并在院內公示，將反饋意見及時提供給相應科室，在此基礎上制定改進循環(huán)方案，并在下一循環(huán)中落實整改，確?？咕幬锕芾砉ぷ鞯目茖W性和持續(xù)性。

1.3 評估指標 比較PDCA循環(huán)開展前后圍手術期患者抗菌藥物的預防性應用情況以及圍手術期內抗菌藥物的合理性應用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究的相關數據均以軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計和分析，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物預防性應用情況對比 PDCA循環(huán)干預后I類切口手術、介入治療、冠脈造影患者抗菌藥物的預防性應用率較干預之前顯著下降，干預前后應用率對比差異顯著（P均＜0.05）。見表1。

2.2 患者圍手術期內抗菌藥物的合理性對比 PDCA循環(huán)干預后住院患者圍手術期內抗菌藥物的品種應用合理性、用藥時機合理性、≤24 h使用率、≤48 h使用率均較干預前顯著提升（P均＜0.05），而抗菌藥物聯(lián)合用藥率較干預前顯著下降（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在醫(yī)院抗菌藥物的管理過程中嚴格按照PDCA循環(huán)法，依據計劃實施檢查和處置的流程開展循環(huán)管理，有助于促進抗菌藥物管理質量的持續(xù)性提升。在計劃環(huán)節(jié)中需要針對I類切口手術、介入治療以及冠脈造影患者圍手術期內的抗菌藥物情況、抗菌藥物預防性應用情況開展全面調查和分析，以確保能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并結合原因開展分析，制定管理計劃方案，特別是對于未能夠掌握相關臨床指征基礎上應用抗菌藥物的情況進行分析和優(yōu)化[2,4]。其次抗菌藥物應用品種合理性、用藥時機合理性以及用藥時間合理性等相關問題均應進行優(yōu)化和管理，出現(xiàn)上述情況的主要原因在于部分醫(yī)護人員對于抗均藥物應用知識的情況掌握不全或服務意識不足，院內的監(jiān)督管理措施不完善等，根據以上情況需要對抗菌藥物的管理方案和應用規(guī)范等加以調整，逐步提升臨床抗菌藥物預防性應用的安全性和科學性[5-7]。

表1 PDCA循環(huán)干預前后抗菌藥物預防性應用情況對比

表2 兩組患者圍手術期內抗菌藥物應用合理性對比［n（%）］

在PDCA循環(huán)法的執(zhí)行階段需要確保對臨床抗菌藥物應用的責權分明，加強臨床醫(yī)護人員的考核及抗菌藥物應用規(guī)范化培訓，并將抗菌藥物應用情況納入醫(yī)護人員績效考核，通過建立完善的管理制度組建臨床抗菌藥物應用與管理小組，嚴格參照抗菌藥物的臨床管理規(guī)定和圍手術期指征合理應用抗菌藥物，確?；颊邍中g期內藥物應用的安全性。針對抗菌藥物臨床合理應用，開展醫(yī)護人員的專項培訓，通過開展健康知識講座或專家培訓等方式，加強醫(yī)護人員的學習與培訓，提高其抗菌藥物合理應用意識[8,9]。將臨床抗菌藥物的具體應用模塊錄入到院內信息系統(tǒng)當中，實現(xiàn)對抗菌藥物應用的實時監(jiān)控。本次研究針對PDCA循環(huán)法開展前后，住院患者圍手術期內抗菌藥物的應用合理性進行了對比分析，從研究結果來看，通過開展PDCA循環(huán)法管理之后I類切口手術、冠脈造影以及介入治療患者抗菌藥物的預防性應用率較管理之前顯著下降，同時住院患者圍手術期內的藥品應用合理性、給藥時機合理性、用藥時間合理性等均較管理之前顯著提升，而抗菌藥物的聯(lián)合應用則較管理前顯著下降。結果顯示，通過開展PDCA循環(huán)法，有利于確保住院患者圍手術期內抗菌藥物應用的合理性與科學性，有助于進一步提升抗菌藥物管理效果，維護患者用藥安全以及提升治療效果等均具有重要意義。

綜上所述，通過開展PDCA循環(huán)法有利于提高臨床抗菌藥物的應用安全性和管理科學性，PDCA循環(huán)法值得在抗菌藥物臨床管理中應用和推廣。