葉小梅，龐瓊，盧嘉銳

（廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東云浮 527300）

腎結(jié)石是人體泌尿系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病，在我國(guó)腎結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)9.4%，好發(fā)的年齡層為30歲-60歲[1]。鹿角結(jié)石、2.5 cm以上結(jié)石、憩室結(jié)石以及體外震波碎石后無(wú)法順利排出結(jié)石以經(jīng)皮腎造瘺取石手術(shù)為首選治療方式。部分做經(jīng)皮腎鏡的患者，由于術(shù)中置入輸尿管內(nèi)支架，部分患者由于隨訪缺失、患者個(gè)人遺忘、支架忘記拔除等出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，支架已難以拔除，部分過(guò)期拔除支架患者出現(xiàn)支架斷裂、結(jié)石附著、炎癥粘連梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。由此，腎結(jié)石患者迫切需要出院后獲得及時(shí)隨訪指導(dǎo)。科室既往已有良好的出院患者電話隨訪經(jīng)驗(yàn)，但電話隨訪存在明顯的缺陷和不足，如失訪率高、溝通不及時(shí)、效率低。因而，構(gòu)建一個(gè)合理高效的隨訪系統(tǒng)顯得尤其重要?；ヂ?lián)網(wǎng)微信公眾號(hào)為近年來(lái)涌現(xiàn)出的患者出院隨訪管理新模式。本研究通過(guò)基于微信公眾號(hào)平臺(tái)隨訪系統(tǒng)對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，取得滿意的結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月于我院住院治療的86例腎結(jié)石的患者，均符合經(jīng)皮腎造瘺取石手術(shù)治療指征[2]?；颊呒捌浼覍俦硎緦?duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組中男23例，女20例，年齡36歲-77歲，平均年齡（56.25±10.24）歲；對(duì)照組中男25例，女18例，年齡35歲-78歲，平均年齡（56.73±10.64）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采用電話隨訪管理模式?；颊叱鲈?1周后展開(kāi)電話隨訪，每月1次。通過(guò)詢(xún)問(wèn)評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況，囑咐注意事項(xiàng)，解答患者提出的問(wèn)題；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)電話提醒患者前往門(mén)診就診。觀察組：采用基于微信公眾號(hào)平臺(tái)腎結(jié)石術(shù)后隨訪系統(tǒng)進(jìn)行隨訪。在充分調(diào)研隨訪系統(tǒng)需求的基礎(chǔ)上，與軟件工程師溝通，基于公眾號(hào)開(kāi)發(fā)適合隨訪需求的公眾號(hào)。通過(guò)該系統(tǒng)，患者可通過(guò)掃描公眾號(hào)二維碼進(jìn)入我科公眾號(hào)進(jìn)行用戶注冊(cè)機(jī)綁定。課題組指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)公眾號(hào)系統(tǒng)維護(hù)，對(duì)新注冊(cè)患者的基本資料登記，包括患者的基本個(gè)人信息、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)方式等。公眾號(hào)通過(guò)后臺(tái)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)支持，個(gè)性化推送健康宣教內(nèi)容，提醒患者主治醫(yī)師的門(mén)診時(shí)間安排。專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一解答患者提出的問(wèn)題，公眾號(hào)具有網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、網(wǎng)上繳費(fèi)、預(yù)約檢查項(xiàng)目和檢查結(jié)果查詢(xún)等功能。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生活方式改變依從性：參考文獻(xiàn)[3]自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)生活方式改變依從性。主要調(diào)查內(nèi)容包括導(dǎo)致腎結(jié)石并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的不良生活方式。（2）并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥（尿路感染、尿路阻塞、腎鈣質(zhì)沉積癥、血尿）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 22.0軟件將所有樣本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活方式改變依從性 觀察組患者的生活方式改變依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

微信目前已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)專(zhuān)科，收到了良好的效果。如：石志堅(jiān)等[3]利用微信平臺(tái)對(duì)冠脈支架植入后患者隨訪發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后患者血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率、定期復(fù)診依從性、服藥依從性、飲食依從性等均優(yōu)于對(duì)照組。利用微信隨訪發(fā)現(xiàn)，結(jié)石患者出院3個(gè)月后的有關(guān)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險(xiǎn)因素、誘因、治療、飲食等方面知識(shí)的掌握率高于對(duì)照組，遵醫(yī)良好率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但既往構(gòu)建的訪視方式過(guò)于簡(jiǎn)略，只側(cè)重健康宣教。本課題組通過(guò)構(gòu)建新的、基于微信公眾號(hào)的方式平臺(tái)，更全面關(guān)注術(shù)后患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、及時(shí)知會(huì)術(shù)后生活方式的改變等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活方式改變依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于微信公眾號(hào)平臺(tái)隨訪系統(tǒng)可以明顯幫助腎結(jié)石術(shù)后患者改變不良生活習(xí)慣，減少?gòu)?fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能。

表1 兩組患者生活方式改變依從性對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比