黃凌云，陳姬弋

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療器械呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)日益復(fù)雜化以及精密化的特點(diǎn)，在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，但是精密機(jī)械具有形狀不規(guī)則以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，因此會(huì)加大清洗難度，一旦清洗質(zhì)量不佳會(huì)縮短精密機(jī)械使用壽命，影響其功能并加大醫(yī)療成本[1]。此次研究旨在探討2018年1月-2018年10月我院消毒供應(yīng)中心在精密機(jī)械清洗質(zhì)量控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取2018年1月-2018年5月1,962件精密機(jī)械作為參照組，隨機(jī)選取2018年6月-2018年10月2,229件精密機(jī)械作為研究組，對(duì)比兩組精密機(jī)械種類等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組精密機(jī)械應(yīng)用常規(guī)清理方法，在流動(dòng)水下將器械表面污垢以及血跡沖洗干凈后將之放入酶池中，持續(xù)浸泡10 min，由器械清洗操作人員應(yīng)用軟毛刷將表面清洗劑以及污垢徹底清洗干凈，應(yīng)用純化水反復(fù)沖洗干凈后將精密機(jī)械放置于籃筐內(nèi)通過(guò)煮沸的方式進(jìn)行消毒，然后放置于高溫烤箱烘干，通過(guò)肉眼檢查精密機(jī)械清潔度以及功能[3]。研究組器械應(yīng)用PDCA循環(huán)法，如下。

1.2.1 計(jì)劃階段 參考《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》以及科室反饋問(wèn)題查找精密機(jī)械清洗不足之處，對(duì)精密器械質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行查找和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)原因并采取針對(duì)性處理措施，防止類似問(wèn)題再度出現(xiàn)。引發(fā)精密器械質(zhì)量問(wèn)題的原因包括：科室工作人員缺乏精密機(jī)械預(yù)處理觀念，使用精密機(jī)械后沒(méi)有采取相關(guān)處理措施，導(dǎo)致大量體液、膿液以及血液在機(jī)械表面干涸，加大清洗難度；部分洗滌護(hù)理人員責(zé)任觀念不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格依照精密機(jī)械清洗方法以及流程清洗各類機(jī)械精小配件以及鍍層進(jìn)口機(jī)械等，難以保證清洗質(zhì)量[2]。

1.2.2 實(shí)施階段 推動(dòng)崗位工作流程以及管理制度不斷趨于完善，確保精密機(jī)械清洗工作和質(zhì)量監(jiān)控有章可循。成立精密機(jī)械清洗管理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，挑選具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)以及工作態(tài)度端正的護(hù)理人員為小組成員，由護(hù)士長(zhǎng)定期組織小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，使小組成員了解和掌握精密機(jī)械使用方法、清洗技巧以及各種注意事項(xiàng)[3]。由組內(nèi)成員指導(dǎo)科室經(jīng)驗(yàn)不足或者低年資人員加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)定期或者不定期考核的形式提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任觀念。護(hù)理人員必須檢查機(jī)械功能狀態(tài)完好情況，準(zhǔn)確標(biāo)明功能損壞機(jī)械。分開處理普通機(jī)械與精密機(jī)械，依照機(jī)械不同污染程度進(jìn)行分類回收。將精密機(jī)械放置于籃筐內(nèi)并打開機(jī)械各個(gè)關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用軟毛刷在流動(dòng)水下仔細(xì)清洗各個(gè)部位，清洗過(guò)程中檢查清洗效果，防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。為了避免出現(xiàn)器械損壞或者遺失現(xiàn)象，需要將顯微機(jī)械放置于專用器械盒內(nèi)并應(yīng)用保護(hù)墊進(jìn)行固定，應(yīng)用保護(hù)套保護(hù)尖銳器械頂端部位，防止出現(xiàn)機(jī)械碰撞、重疊或者擠壓現(xiàn)象。

1.2.3 檢查階段 應(yīng)用光源放大鏡目測(cè)法檢查機(jī)械清洗干凈是否徹底，在光源放大鏡下進(jìn)行檢查，若機(jī)械外標(biāo)光亮清潔，齒槽且關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)殘留污物、水垢、血跡或者銹跡，則表明清洗合格。及時(shí)維修嚴(yán)重腐蝕或者功能損壞機(jī)械，或者申請(qǐng)報(bào)廢。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查精密機(jī)械清洗情況，若出現(xiàn)清洗不合格現(xiàn)象需要重新進(jìn)行清洗，確保清洗質(zhì)量合格后再行包裝以及滅菌等操作[4]。

1.2.4 處理階段 定期召開質(zhì)控會(huì)議，分析和匯總清洗質(zhì)量問(wèn)題并找出引發(fā)原因，討論和分析共性問(wèn)題解決方法并將之應(yīng)用于后續(xù)PDCA循環(huán)中，防止類似不良事件再度出現(xiàn)，引入激勵(lì)機(jī)制能夠使護(hù)理人員執(zhí)行能力得到提高。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組精密機(jī)械清洗質(zhì)量，主要包括配件丟失情況、人為損壞情況以及清洗不合格情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 17.0，［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示為P＜0.05。

表1 比較兩組精密機(jī)械清洗質(zhì)量［n（%）］

2 結(jié)果

研究組器械清洗合格率明顯高于參照組，配件丟失率、人為損壞率以及清洗不合格率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中參照組清洗合格率為93.43%，研究組清洗合格率為99.15%，見表1。

3 討論

精密機(jī)械具有形狀不規(guī)則以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，孔洞和溝槽較多，而且有管道、嵌接以及螺紋套接等，清洗難度較大。而且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，精密器械新品層出不窮，若護(hù)理人員對(duì)精密機(jī)械缺乏充足的認(rèn)識(shí)，會(huì)導(dǎo)致精密機(jī)械清洗難度進(jìn)一步加大，難以保證清洗質(zhì)量。PDCA循環(huán)中，計(jì)劃階段明確精密機(jī)械清洗不足之處，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)原因并采取針對(duì)性處理措施；實(shí)施階段通過(guò)不斷完善崗位工作流程以及管理制度，確保精密機(jī)械清洗工作和質(zhì)量監(jiān)控有章可循，清洗過(guò)程中將精密機(jī)械關(guān)節(jié)部位打開，然后拆卸掉能夠拆卸部位，應(yīng)用專業(yè)毛刷進(jìn)行徹底清理，完成清洗后采取有效的保護(hù)措施，防止出現(xiàn)機(jī)械軸節(jié)不靈活等現(xiàn)象；檢查階段檢查機(jī)械清洗干凈是否徹底，及時(shí)維修受損器械或者申請(qǐng)保修；處理階段需就清洗質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析和匯總并找出引發(fā)原因，避免清洗質(zhì)量不合格現(xiàn)象再度出現(xiàn)[4]。

此次研究中，參照組清洗合格率為93.43%，研究組清洗合格率為99.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳素梅等[5]表明，應(yīng)用常規(guī)清理方法的精密機(jī)械清洗合格率為91.80%，應(yīng)用PDCA循環(huán)法的精密機(jī)械清洗合格率為98.53%，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，在精密機(jī)械清洗質(zhì)量控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠保證清洗質(zhì)量。