張力

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院；東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院檢驗科，江蘇南京 211200）

膿毒血癥可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素以及炎性介質(zhì)會進(jìn)入血液循環(huán)，損傷組織器官；菌血癥雖有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，但其多見于炎癥早期階段[1]。目前，臨床上常采用白細(xì)胞計數(shù)、分子生物技術(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及肝素結(jié)合蛋白等指標(biāo)測定感染嚴(yán)重程度。本文就C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肝素結(jié)合蛋白在菌血癥及膿毒血癥中的診斷價值進(jìn)行探討，以期為感染性疾病診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將具體情況做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者轄區(qū)所在醫(yī)院檢驗科2018年2月-2019年2月接診的疑似細(xì)菌感染患者54例作為研究對象，按ACCP/SCCM診斷標(biāo)準(zhǔn)分為菌血癥組（27例）和膿毒血癥組（27例）。其中，菌血癥組男16例，女11例，年齡15歲-55歲，平均年齡（33.47±5.12）歲；膿毒血癥組男17例，女10例，年齡14歲-57歲，平均年齡（34.13±5.04）歲。另選本院同期正常健康體檢者27例為對照組，男14例，女13例，年齡13歲-52歲，平均年齡（32.15±5.62）歲。三組對象基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 檢驗方法 采集三組對象空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈非抗凝血，離心取血清，測定C反應(yīng)蛋白、降鈣素原；肝素結(jié)合蛋白采用枸櫞酸鈉抗凝血漿檢測。C反應(yīng)蛋白采用日立7600全自動生化分析儀透射比濁法測定，DiaSys試劑；PCT采用國賽Kemilo化學(xué)發(fā)光儀用配套檢測試劑檢測；HBP采用Jet-istar 3000用配套檢測試劑檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，菌血癥組、膿毒血癥組PCT、CPR、HBP濃度有顯著性升高（P＜0.01）；與菌血癥組比較，膿毒血癥患者PCT、CPR、HBP濃度也明顯增高（P＜0.01），見表1。

表1 菌血癥、膿毒血癥患者與健康對照組PCT、CPR、HBP水平比較（Mean±SD）

3 討論

隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對感染性疾病的診斷方法層出不窮。

CRP是臨床上檢驗感染性疾病和炎癥的重要指標(biāo)，其由肝臟合成，被白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子-α所調(diào)控[2]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，CRP數(shù)據(jù)有明顯上升，患者可能存在細(xì)菌感染，但不能完全區(qū)分膿毒血癥和菌血癥的嚴(yán)重程度，大多數(shù)非感染因素也會導(dǎo)致CRP濃度上升，故對CRP鑒別診斷膿毒血癥和菌血癥的作用存在歧義。PCT檢查目前在臨床上已成為是否感染的新標(biāo)志，也可作為檢測機體是否有炎癥的指標(biāo)之一，在鑒別菌血癥和膿毒血癥中有較高的特異性和敏感性[3]。當(dāng)PCT水平呈下降趨勢時，表明治療起到成效；當(dāng)PCT水平持續(xù)保持在高位，表明治療無效；當(dāng)PCT水平緩慢下降，表明預(yù)后效果不顯著。HBP可調(diào)動免疫細(xì)胞清除細(xì)菌，對細(xì)菌感染診斷有良好的效果，一旦濃度超過20 ng/mL，提示人體發(fā)生膿毒血癥。

從數(shù)據(jù)中可以看出，菌血癥組和膿毒血癥組與對照組比較PCT、HBP水平有明顯升高，CRP、HBP水平維持在病理狀態(tài)高水平，且與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），膿毒血癥患者的三項指標(biāo)與菌血癥患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對CRP、PCT、HBP指標(biāo)水平的監(jiān)測，并給予抗生素、病灶清除術(shù)等治療，依據(jù)數(shù)據(jù)對治療方案進(jìn)行調(diào)整，能有效改善患者的預(yù)后，減少誤診，降低病死率，提高診治的質(zhì)量，延長患者的生命時限。