彭燦

（廣東省惠陽三和醫(yī)院，廣東惠州 516211）

子宮瘢痕妊娠是指接受過剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠時(shí)，孕囊位于子宮原瘢痕處，從而導(dǎo)致陰道大量流血，甚至可能出現(xiàn)子宮破裂的一種異位妊娠[1]。瘢痕妊娠對(duì)患者傷害非常大，嚴(yán)重者可能需要摘除子宮，其兇險(xiǎn)程度非常高。經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)是臨床上常見的治療瘢痕妊娠方式，因此，本文主要探究分析經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年9月-2018年9月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者中抽選86例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組44例，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，患者最高年齡39歲，最低年齡21歲，平均年齡（26.35±1.36）歲；最大包塊直徑為7 cm，最小包塊直徑為1 cm，平均包塊直徑為（3.26±1.03）cm。對(duì)照組42例，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，患者最高年齡38歲，最低年齡22歲，平均年齡（26.31±1.32）歲；最大包塊直徑為6.5 cm，最小包塊直徑為1.5 cm，平均包塊直徑為（3.23±0.98）cm。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受清宮術(shù)治療，具體操作如下：選擇持續(xù)性硬膜外麻醉，等到麻醉效果出現(xiàn)后，選擇甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113120；規(guī)格：100 mg），肌肉注射，選擇患者臀部位置，于50 mg/m2的速度推注，完成注射后，需要觀察72 h，確定患者不存在各種異常反應(yīng)后，再實(shí)施清宮術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療，具體操作如下：首先，術(shù)前準(zhǔn)備。接受手術(shù)前，患者需要做好相應(yīng)的檢查，并且排空膀胱。其次，麻醉方式。選擇腰硬聯(lián)合麻醉。第三，手術(shù)方式。通過向下牽拉的方式，將患者宮頸前唇暴露出來。然后選擇垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32026637）6 IU和生理鹽水20 mL，將兩者充分融合后，注入患者膀胱宮頸間隙之中，將兩者分離開來。完成膀胱宮頸間隙分離后，將患者分離開的膀胱向膀胱腹膜反折處推，并且暴露患者子宮峽部，暴露病灶，然后進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，阻斷病灶血供。完成結(jié)扎后，采取橫向切開的方式，將患者病灶表面肌層切開，充分清除其中的血塊、妊娠組織等清出，做好病灶瘢痕組織的修剪，并且做好縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要與兩組患者恢復(fù)情況作為觀察指標(biāo)，包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0處理，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越成熟，當(dāng)前，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多[2]。女性在接受剖腹產(chǎn)后，如果再次妊娠，可能導(dǎo)致受精卵在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的瘢痕上持續(xù)生長，從而出現(xiàn)子宮肌層與絨毛相連的情況[3]。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)子宮壁穿透、子宮破裂等不良影響。因此，臨床上對(duì)子宮瘢痕妊娠的治療重視程度越來越高。

表1 不同治療方式的患者恢復(fù)情況比較（Mean±SD,d）

經(jīng)陰道子宮下段妊娠病灶切除術(shù)是一種結(jié)合藥物、手術(shù)、超聲引導(dǎo)等多種手段于一體的手術(shù)治療方式。通過經(jīng)陰道子宮下段妊娠病灶切除術(shù)能夠子宮中殘留的妊娠組織、血塊等有效清除，從而減少瘢痕妊娠對(duì)子宮的持續(xù)侵害，幫助患者更快康復(fù)。在子宮瘢痕妊娠患者中采取經(jīng)陰道子宮下段妊娠病灶切除術(shù)具有比較顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究選擇86例子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療的患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯更少，治療效果更為顯著。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠患者中采取經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)能夠有效避免子宮切除，控制患者病情，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。