羅炬輝

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510450）

急性腎損傷是由于急性失代償心力衰竭引發(fā)的并發(fā)癥，心力衰竭與腎功能不全會(huì)直接導(dǎo)致生理紊亂，使病情惡化，大大增加了心力衰竭的治療難度，且預(yù)后較差[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，持續(xù)血液凈化治療在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善內(nèi)環(huán)境，是輔助治療危重癥患者的重要方式[2]。本次研究探討了持續(xù)血液凈化治療心力衰竭合并急性腎損傷的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2017年5月-2018年5月共72例心力衰竭合并急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為A組、B組及C組，各24例。A組中男性16例，女性8例，年齡47歲-68歲，平均年齡（54.93±6.41）歲；B組中男性15例，女性9例，年齡48歲-69歲，平均年齡（55.16±6.58）歲；C組中男性14例，女性10例，年齡47歲-69歲，平均年齡（56.61±5.98）歲。三組基本資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為急性失代償性心力衰竭合并腎損傷，紐約心功能分級(jí)為III級(jí)-IV級(jí)，血漿B型腦利鈉肽＞400 pg/mL。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重感染或代謝性腎功能異常、合并慢性阻塞性肺病、肺栓塞、急性腦血管疾病、腫瘤等患者。

1.3 方法 三組患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，具體內(nèi)容如下：引導(dǎo)患者調(diào)整體位，給予吸氧治療。若患者有急性心梗，則應(yīng)給予再灌注治療，若患者有肺部感染，則應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予洋地黃類、血管活性藥物進(jìn)行治療，維護(hù)器官功能及體液平衡，預(yù)防高鉀血癥、酸中毒等，合理控制患者飲食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

C組在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合利尿劑強(qiáng)化治療，給予患者呋塞米注射液（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021075）40 mg靜脈注射，再通過10 mg/h的速度滴注60 mg。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，給予患者呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021074）口服，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整利尿劑的給藥途徑及劑量。

A組在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，給予持續(xù)血液凈化治療，通過雙腔導(dǎo)管給予患者經(jīng)皮股靜脈穿刺留置形成血透通路，采用血濾機(jī)及配套濾器。模式社會(huì)組為CVVH模式，選擇混合稀釋法，50%前稀釋。參數(shù)如下：血液流速設(shè)置為150 mL/min-200 mL/min，置換液流速設(shè)置為35 mL/（kg·h）-45 mL/（kg·h），超濾量根據(jù)患者時(shí)機(jī)情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)合理配置置換液，保證患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。抗凝采用無肝素或低分子肝素，6 h/次-8 h/次，3次/周。B組通過CVVHDF模式進(jìn)行治療，方法與A組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組治療前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、APACHEII評(píng)分以及肌酐、尿素氮、葡萄糖、鉀水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前，三組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度以及APACHEII評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；A組、B組心率、APACHEII得分均低于C組，平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度高于C組，且A、B兩組對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 生化指標(biāo)對(duì)比 治療前，三組血清肌酐、尿素氮、葡萄糖及鉀水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；A組、B組治療后6 h、24 h、72 h血清肌酐、尿素氮、鉀水平低于C組，且B組肌酐、尿素氮低于 A組（P＜0.05）。見表2-表3。

3 討論

失代償心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎損傷等并發(fā)癥，在兩種的相互作用下，會(huì)加劇病情，使機(jī)體腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)興奮，是血管加壓素不斷上升，外周血管收縮，血壓上升，加劇心臟負(fù)荷，使腎臟功能惡化，最終引發(fā)多臟器功能障礙[3,4]。若未得到及時(shí)治療，腎衰竭會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，因此臨床中應(yīng)同時(shí)對(duì)心力衰竭、腎功能進(jìn)行恢復(fù)治療[5]。

本次研究通過標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療心力衰竭合并急性腎損傷，結(jié)果顯示，治療前，三組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度以及APACHEII評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；A組、B組心率、APACHEII評(píng)分均低于C組，平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度高于C組，且A、B兩組對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。治療前，兩組血清肌酐、尿素氮、葡萄糖及鉀水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；A組、B組治療后6 h、24 h、72 h血清肌酐、尿素氮、鉀水平低于C組，且B組肌酐、尿素氮低于A組（P＜0.05）。而持續(xù)血液凈化能有效降低這兩項(xiàng)指標(biāo)的水平，促進(jìn)心臟、腎臟的恢復(fù)，保證臨床療效。CVVHDF模式是建立在CVVH基礎(chǔ)上的，能有效彌補(bǔ)CVVH對(duì)氮質(zhì)清除能力較差的缺陷，有效提高了清除率，緩解炎性因子對(duì)機(jī)體的損傷，對(duì)控制病情具有重要的意義。

綜上所述，持續(xù)血液凈化治療心力衰竭合并急性腎損傷具有良好的臨床療效，能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組生化指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD,mmol/L）

表3 兩組生化指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD,mmol/L）