李世杰

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

當前臨床對于結(jié)石多選擇經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，這一術(shù)式創(chuàng)傷輕微，能夠保證較高結(jié)石取出率，且手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后能夠迅速恢復[1]。不過該手術(shù)在手術(shù)期間需要進行2次體位變換，并且術(shù)中必須大量應用灌洗液進行持續(xù)灌注，這樣的操作會改變機體神經(jīng)內(nèi)分泌狀況、代謝狀況、血流動力學狀況[2]。加上手術(shù)操作以及麻醉的影響，患者可能出現(xiàn)明顯全身應激反應或者炎性反應綜合征，嚴重情況下可能引起心律失常、冠狀動脈痙攣等不良情況，不僅影響手術(shù)操作順利性，還會影響術(shù)后患者的恢復[3]。所以對于接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石患者，必須正確選擇麻醉藥物，且要合理控制藥物使用劑量，本研究以我院2017年11月-2018年8月100例結(jié)石患者為對象，具體比較不同右美托咪定維持劑量的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以我院2017年11月-2018年8月接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的100例結(jié)石患者為對象，ASA麻醉分級均在I級-II級。根據(jù)患者術(shù)中右美托咪定維持劑量不同分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡34歲-57歲，平均年齡（45.32±5.36）歲；對照組50例，男25例，女25例，年齡34歲-58歲，平均年齡（46.37±5.50）歲。全部患者均除外合并嚴重心肺疾病、肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、全身感染，排除對麻醉藥物過敏，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組全部患者均接受全身麻醉下手術(shù)治療，術(shù)前保持禁食、禁飲，麻醉進行前不使用任何藥物。進入手術(shù)室后于上肢建立外周靜脈通路，監(jiān)測患者呼氣末二氧化碳、血氧飽和度、心率水平，連接心電圖進行持續(xù)監(jiān)測，通過穿刺橈動脈進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。

兩組麻醉誘導相同：藥物包括2 mg/kg異丙酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368）、0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準字：H20031037）、0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054172）、0.2 mg/kg注射用順式阿曲庫銨（The Wellcome Foundation Limited，注冊證號：X20000153）。完成氣管插管后于麻醉機連接好后實施機械通氣，控制潮氣量為8 mL/kg，頻率控制在每分鐘12次左右，將呼氣末二氧化碳分壓控制在5 mmHg-40 mmHg之間，控制吸氣與呼氣比為1:2。依照具體需要選取異丙酚持續(xù)泵入以實現(xiàn)鎮(zhèn)靜維持，泵入速率控制在3 mg/（kg·h）-6 mg/（kg·h），另外根據(jù)需要間斷給予順式阿曲庫銨確保肌肉持續(xù)松弛，在手術(shù)完成前1 h不繼續(xù)給予肌松藥物，術(shù)中選擇舒芬太尼間斷給藥確保持續(xù)鎮(zhèn)痛。手術(shù)完成之前15 min停止全部藥物的使用。

對照組在麻醉誘導前10 min選取0.5 μg/kg負荷劑量的右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248）慢速輸入，接著以0.2 μg/（kg·h）的速度維持術(shù)中泵入。觀察組在麻醉誘導前10 min選取1.0 μg/kg負荷劑量的右美托咪定慢速輸入，接著以0.4 μg/（kg·h）的速度維持術(shù)中泵入。

1.3 觀察指標 血流動力學：在麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、置入輸尿管時（T2）、腎臟穿刺時（T3）、碎石半小時（T4）、氣管拔管后5 min（T5）分別測定兩組患者心率、舒張壓、收縮壓。

躁動情況：利用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分方法進行評價，1分不能喚醒；2分非常鎮(zhèn)靜；3分鎮(zhèn)靜；4分安靜合作；5分躁動；6分非常躁動；7分危險躁動。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示血流動力學指標水平、躁動評分，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學 兩組各個時間點收縮壓、舒張壓水平均無差異（P＞0.05），與麻醉前比較，兩組T1、T3、T4、T5收縮壓、舒張壓明顯下降，兩組各個時間點心率明顯低于麻醉前（P＜0.05），對照組T2、T4時間點心率明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學比較（Mean±SD）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后躁動評分比較（Mean±SD，分）

2.2 躁動情況 兩組術(shù)中躁動評分、術(shù)后躁動評分組內(nèi)比較無差異（P＞0.05），兩組術(shù)中、術(shù)后躁動評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)選擇全身麻醉方式能夠確?；颊咝g(shù)中呼吸道持續(xù)通暢，減輕患者不適感，確保氧氣供應足夠，不過全麻誘導中的多種刺激都會產(chǎn)生應激反應，導致心肌更多耗氧，機體有更重的代謝負擔，甚至可能引起多種并發(fā)癥，對手術(shù)進行及術(shù)后轉(zhuǎn)歸有嚴重影響[4]。右美托咪定屬于高效α2腎上腺素能受體激動劑，主要作用包括防寒戰(zhàn)、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、防躁動。該藥物經(jīng)將突觸后膜α2腎上腺素能受體激活，對下游蛋白質(zhì)磷酸化形成抑制，使離子通道電導出現(xiàn)變化，實現(xiàn)細胞超級化轉(zhuǎn)變，因此能夠?qū)桓猩窠?jīng)活性形成抑制，減少兒茶酚胺釋放量，維持血流動力學的穩(wěn)定性[5]。

本研究兩組在T1、T3、T4、T5收縮壓、舒張壓明顯下降，兩組各個時間點心率明顯低于麻醉前（P＜0.05），對照組T2、T4時間點心率明顯低于觀察組（P＜0.05）。證實在手術(shù)中應用右美托咪定可以明顯減少應激激素的生成，減少釋放兒茶酚胺，這樣能夠防止手術(shù)中氣管插管時、穿刺碎石時、氣管拔管時機體血流動力學出現(xiàn)比較大幅度的波動，保持穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)。且高劑量右美托咪定能夠更明顯穩(wěn)定患者心率水平。另外觀察組術(shù)中躁動評分、術(shù)后躁動評分均低于對照組（P＜0.05），證實高劑量右美托咪定能夠更明顯控制患者術(shù)中及術(shù)后的躁動，確保手術(shù)順利進行以及患者術(shù)后順利恢復。

綜上所述，右美托咪定用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)麻醉中有良好效果，選擇0.4 μg/（kg·h）維持泵入劑量能夠更明顯穩(wěn)定患者血流動力學，減輕躁動，更值得推廣。