鐘磊慶

（廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東中山 528400）

當(dāng)前無創(chuàng)呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種原因?qū)е碌暮粑ソ?，其具有無需切開氣管或插管的優(yōu)點(diǎn)，并且使用方便，能夠縮短機(jī)械通氣與住院治療時(shí)間，可有效減少病人的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，患者長期使用面罩式呼吸機(jī)，鼻梁處及鼻翼兩側(cè)皮膚極易出現(xiàn)壓瘡，同時(shí)也會(huì)使面部皮膚受到局部壓迫而造成血流不暢等情況[1,2]。而患者在出現(xiàn)壓瘡后常因疼痛而無法很好地配合使用無創(chuàng)面罩以及造成面罩頭帶松弛漏氣等不良情況，影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果[3]。因此，尋求一種預(yù)防或降低患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)壓瘡的方式，對提高患者治療過程中舒適度與治療依從性以及治療效果具有重要的意義。為此，筆者選取所在醫(yī)院收治的240例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療作為研究對象，探討分析安普貼在預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中患者面部壓瘡的應(yīng)用效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 抽取2015年5月-2018年5月我院收治的240例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者作為本次研究對象，其中72例患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)開始24 h后使用安普貼作為對照組，168例患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)開始就全程使用安普貼作為治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚、自愿參與本研究且簽署知情同意書；②年齡≥18歲，且符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)證；③使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的時(shí)間≥3 d，且每天治療時(shí)間≥5 h；④面部無既往傷痕、創(chuàng)傷及皮膚敏感等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①極度緊張或治療依從性差者；②患有嚴(yán)重心、肺疾病等無創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證者。其中對照組患者中男41例，女31例，年齡25歲-87歲，平均年齡（49.83±6.81）歲，疾病類型：腦梗死15例，支氣管哮喘18例，急性呼吸衰竭16例，慢性阻塞性肺疾病23例，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間70 h-110 h，平均時(shí)間（82.15±9.72）h；18.6 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)（BMI）≤29.8 kg/m2，平均BMI（24.60±5.81）kg/m2；治療組患者中男116例，女52例，年齡23歲-88歲，平均年齡（49.28±7.91）歲，疾病類型：腦梗死35例，支氣管哮喘48例，急性呼吸衰竭36例，慢性阻塞性肺疾病49例，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間71 h-115 h，平均時(shí)間（82.55±9.68）h； 18.5 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2，平均BMI（24.35±6.24）kg/m2。兩組患者的基線資料（性別、年齡、疾病類型及BIM等）差異比較基本一致（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予低流量1 L/min-2 L/min吸氧、解痙平喘擴(kuò)張支氣管、抗感染、化痰以及必要時(shí)給予呼吸興奮劑和糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，根據(jù)患者臉型選取大小、形狀適合的面罩，對照組患者于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)開始24 h后使用安普貼，治療組于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)開始就全程使用安普貼， 根據(jù)患者鼻翼兩側(cè)與所選面罩接觸面的大小修剪安普貼，將修剪后的安普貼粘附在鼻梁處與鼻翼兩側(cè)，調(diào)節(jié)并固定面罩的三頭帶。治療期間密切觀察并記錄兩組患者鼻部與面部受壓皮膚顏色、疼痛、舒適度、耐受度以及受壓皮膚受損情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療過程中舒適度及壓瘡發(fā)生情況。舒適度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：面部無不適感記為舒適；有輕微不適感記為較舒適；有輕微受壓疼痛記為一般舒適；有嚴(yán)重受壓疼痛記為不舒適，在患者結(jié)束無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)。壓瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者局部皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、麻木感覺或患者主訴疼痛，休息后短期內(nèi)無消退記為I期壓瘡；患者受壓部位皮膚變?yōu)樽霞t色，并出現(xiàn)皮下硬結(jié)、皮膚出現(xiàn)水腫、水泡等炎性潰瘍記為II期壓瘡?？偸孢m度=（舒適例數(shù)+較舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%

表1 比較兩組患者的舒適度情況

表2 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)經(jīng)準(zhǔn)確核對后錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理?；颊呙娌渴孢m度及壓瘡發(fā)生率均用［n（%）］表示，比較使用χ2檢驗(yàn)；患者年齡、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間以及BMI均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對比P＜0.05時(shí)，為兩組患者的該指標(biāo)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的舒適度情況 如表1所示，治療組患者總舒適度（92.86%）優(yōu)于對照組（62.50%），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況 對照組開始24 h內(nèi)未使用安普貼患者中58例出現(xiàn)I期壓瘡，3例出現(xiàn)II期壓瘡，后使用安普貼，48 h后I期壓瘡均消失，2例II期壓瘡好轉(zhuǎn)，1例未繼續(xù)加重，后停用無創(chuàng)呼吸機(jī)后均痊愈；治療組中168例全程使用安普貼患者中48 h內(nèi)無壓瘡發(fā)生，有82例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)超過72 h，5例出現(xiàn)I期壓瘡，停止使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后均痊愈。治療組出現(xiàn)I期及II期壓瘡發(fā)生率（2.98%,0.00%）均低于對照組（80.56%,4.17%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)主要用于輔助通氣治療輕中度呼吸衰竭的病人，在避免氣管切開及氣管插管等有創(chuàng)治療的同時(shí)有效糾正碳酸血癥與低氧血癥，既方便又安全[6]。然而在其使用過程中易導(dǎo)致患者面部的局部皮膚出現(xiàn)壓瘡，使患者出現(xiàn)疼痛及不舒適等感覺，是其不積極配合無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，影響患者治療效果的主要因素[7]。壓瘡的發(fā)生主要是因身體局部組織長期受到壓迫，血液循環(huán)受阻，組織持續(xù)缺血、缺氧導(dǎo)致缺乏營養(yǎng)后造成皮膚失去原本正常功能，最終破損、壞死?；颊叱霈F(xiàn)壓瘡主要受營養(yǎng)、潮濕、年齡及壓力（剪切力、摩擦力、垂直壓力）等方面因素的影響[8]。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中，面罩對皮膚造成壓迫產(chǎn)生垂直的壓力，影響了局部組織的血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)造成局部組織壞死，甚至發(fā)生壓瘡[9]。

本研究筆者選取所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月收治的240例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者作為本次研究對象，其中72例患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)開始24 h后使用安普貼作為對照組，168例患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)開始就全程使用作為治療組，其中對照組開始24 h內(nèi)未使用安普貼患者中58例出現(xiàn)I期壓瘡，3例出現(xiàn)I期壓瘡后使用安普貼，48 h后I期壓瘡均消失，2例II期壓瘡好轉(zhuǎn)，1例未繼續(xù)加重，后停用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，均痊愈；治療組中168例全程使用安普貼患者中48 h內(nèi)無壓瘡發(fā)生，有82例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)超過72 h，5例出現(xiàn)I期壓瘡，停止使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后均痊愈，治療組出現(xiàn)I期及II期壓瘡情況（2.98%,0.00%）均低于對照組（80.56%,4.17%），差異顯著（P＜0.05）；治療組患者總舒適度（92.86%）優(yōu)于對照組（62.50%），差異顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果提示安普貼能夠有效降低使用無創(chuàng)呼吸機(jī)配帶面罩引起的不適感，對壓瘡的發(fā)生與發(fā)展有著顯著預(yù)防作用，與梅麗丹等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，安普貼應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效減輕患者不適感，降低患者面部壓瘡發(fā)生率，且使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。