張?zhí)撉?，馬莉，史俊

（1.溧陽(yáng)市人民醫(yī)院功能科；2.功能科；3.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇溧陽(yáng) 213300）

急性腦血管意外時(shí)，常引起心臟功能及心電圖的繼發(fā)性改變，通常我們描述這種現(xiàn)象為腦心綜合癥，ST-T改變是腦心綜合征最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)[1]，但ST-T改變的變化形式較多，因此，本研究通過(guò)對(duì)2017年11月-2018年6月在我院住院的202例急性腦梗死患者心電圖表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討急性腦梗死患者心電圖ST-T改變的臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入2017年11月-2018年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者共202例，年齡47歲-88歲，平均年齡（65.2±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）竇性心律；（2）頭顱CT或MRI示有急性梗死灶。設(shè)備與方法：入院時(shí)采用納龍aECG-18U心電圖儀進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。ST-T改變定義[2]為：（1）ST段抬高：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV（V1-V4導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.4 mV）。（2）ST段下移：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＞0.05 mV（III、aVL導(dǎo)聯(lián)壓低＞0.4 mV）。（3）T波改變：低平：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10（III、aVL、aVF、V1-V4導(dǎo)聯(lián)除外）；倒置：I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波方向與QRS波主波方向不一致。通過(guò)NIHSS評(píng)分判斷梗死嚴(yán)重程度。依據(jù)心電圖表現(xiàn)，將納入的患者分為無(wú)ST-T改變組（116例）和有ST-T改變組（86例）進(jìn)行比較及相關(guān)因素分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析相關(guān)影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者心電圖ST-T改變特點(diǎn) 分析202例急性腦梗死患者心電圖，無(wú)ST-T變化者116例（57.4%），有ST-T改變者86例（42.6%）。在有ST-T改變者中，表現(xiàn)為ST段壓低伴T(mén)波改變者有40例，占46.5%；表現(xiàn)為單純T波改變者36例，占41.8%；表現(xiàn)為其他類(lèi)型ST-T改變者較少，ST段抬高伴T(mén)波改變者僅5例（5.8%），單純ST段壓低者僅3例（3.4%），單純ST段抬高者僅2例（2.3%）。

2.2 兩組患者基本資料比較 與無(wú)ST-T改變的患者相比，有ST-T改變的患者中女性居多（35.5%vs65.1%,P=0.001），年齡較大（69.86±11.39vs73.18±10.51,P=0.03），NIHSS評(píng)分較高（3.74±2.96vs5.90±4.35,P=0.001）。見(jiàn)表1。ST-T改變的相關(guān)影響因素：在校正了患者性別和年齡因素后，對(duì)納入患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、HCY、NIHSS評(píng)分等可能的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。分析顯示，急性腦梗死患者心電圖ST-T改變與血壓、血糖、血脂、HCY等無(wú)明顯相關(guān)性，與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為腦心綜合征心電圖異常的主要原因是腦部損傷導(dǎo)致神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)障礙。心電圖ST-T段反應(yīng)的是心室復(fù)極的過(guò)程，通常ST-T段壓低代表的是心內(nèi)膜下心肌損傷，ST-T段抬高代表的是心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血），在排除室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和左室高電壓后，ST-T段抬高主要見(jiàn)于心肌缺血，而腦心綜合征時(shí)心肌缺血非主要因素，因此發(fā)生率低。ST段壓低伴T(mén)波改變的發(fā)生率較單純的ST段壓低及ST段抬高高。

對(duì)無(wú)ST-T改變和有ST-T改變兩組患者進(jìn)行臨床資料比較，發(fā)現(xiàn)有ST-T改變組年齡大，女性多見(jiàn)，NIHSS評(píng)分高。年齡是心腦血管疾病主要高危因素，老年患者自身調(diào)節(jié)功能減弱，各項(xiàng)研究都表明老年人ST-T改變發(fā)生率高。除年齡外，本研究中ST-T改變還存在性別差異，女性發(fā)生率高，這可能是由于女性心電圖T波改變除了心肌缺血外，還與女性激素分泌及心臟自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)[3]。

綜上所述，ST段壓低伴T(mén)波改變及單純T波改變是急性腦梗死患者心電圖ST-T改變常見(jiàn)表現(xiàn)，急性腦梗死患者心電圖ST-T改變與性別、年齡、卒中嚴(yán)重程度相關(guān)。觀察和了解急性腦梗死后心電圖ST-T改變臨床特點(diǎn)，有助于我們對(duì)發(fā)病機(jī)制的探討，對(duì)病情的評(píng)估和積極干預(yù)。同時(shí)，對(duì)于其中不常見(jiàn)的心電圖ST-T改變，提醒我們需要重點(diǎn)關(guān)注和動(dòng)態(tài)觀察，避免疏漏。

表1 兩組患者基本資料比較（Mean±SD）