鄧益民，李雄斌，李廣芬

（廣州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 510180）

在臨床上，心力衰竭合并快速心房顫動是心血管科一種常見急癥，若是未能及時有效地對心室率進(jìn)行控制，則很容易造成急性左心衰、心源性休克、腦栓塞等一些急性并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔1]。臨床上多采取西地蘭靜脈注射治療，但是起效時間較長，多在30 min以上，藥物發(fā)揮其最大效應(yīng)所需時間為120 min，對交感興奮性誘發(fā)的心力衰竭效果較差，心室率下降的幅度也相對較小[2]。目前臨床上常用的胺碘酮是一種抗心律失常藥物，其作用效果顯著，安全，應(yīng)用廣泛，對心肌缺血能夠產(chǎn)生良好的抵抗效果[3]。有研究[4]顯示，胺碘酮不會產(chǎn)生顯著的負(fù)性肌力效應(yīng)，靜脈用藥時，可產(chǎn)生強(qiáng)大的擴(kuò)張冠脈、增加血供、降低外周阻力和心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量等作用，為現(xiàn)階段臨床應(yīng)用前景最好的一種促進(jìn)房顫轉(zhuǎn)復(fù)的藥物。本研究中，出于胺碘酮對搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者治療效果的影響進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的心力衰竭伴快速心房顫動患者展開了分組治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月-2019年1月收治的獲得明確診斷的并接受救治的心力衰竭伴快速心房顫動患者，共計選擇96例作為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為對照組和觀察組，每組48例，觀察組男28例，女20例，年齡51歲-87歲，平均（65.7±11.5）歲，病程3個月-5年，平均（2.1±1.1）年；對照組男29例，女19例，年齡50歲-86歲，平均（66.3±12.2）歲，病程3個月-5年，平均（2.2±0.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，自愿接受臨床治療，并簽署知情同意書。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地高辛治療（對照組）及胺碘酮治療（觀察組），觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況，測定兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間及用藥前、用藥30 min后、用藥24 h后心室率差異，同時統(tǒng)計兩組患者治療前后左室舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積等心功能指標(biāo)差異。

1.2.2 治療方法 對照組：患者接受常規(guī)治療，具體方法為：對患者展開吸氧、擴(kuò)血管以及抗凝治療，靜脈推注西地蘭0.2 mg，并給予地高辛片口服，劑量為0.125 mg，每日給藥1次，依據(jù)患者的具體情況、病情等，對用藥劑量進(jìn)行適量調(diào)整。

觀察組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加胺碘酮治療，胺碘酮用法用量為：每天1次，每次滴注0.3 g，連續(xù)用藥1周，依據(jù)患者的具體情況、病情等，對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過查體、心電圖檢查確診，心室率超過120次/min，房顫病史在3個月-5年之間[5]。

1.2.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀明顯得到改善，房顫癥狀基本不發(fā)作；有效：患者臨床癥狀明顯改善，房顫發(fā)作次數(shù)減少或由原來的頻繁發(fā)作轉(zhuǎn)變成陣發(fā)；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)甚至發(fā)生惡化。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的治療總有效率、兩組患者各治療時段的心室率變化情況、兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間、兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05時視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，另外1例出現(xiàn)明顯眩暈癥狀。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組顯效率為70.83%，有效率為25.00%，總有效率為95.83%；對照組顯效率為47.92%，有效率為29.17%，總有效率為77.08%。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者各治療時段心室率變化情況比較 治療前，觀察組與對照組心室率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，觀察組與對照組患者的心室率均較治療前發(fā)生顯著降低（P＜0.05），并且用藥后30 min、用藥后2 h以及用藥后24 h，各時段觀察組患者的心室率均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間比較 觀察組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間為（45.5±13.4）min，對照組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間為（72.2±11.4）min。觀察組房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間較對照組發(fā)生明顯縮短（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.17%，癥狀均為惡心、嘔吐；對照組患者在治療期間，發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為6.25%，

表1 兩組患者的治療有效率比較［n（%）,n=48］

表2 兩組患者各治療時段心室率變化情況比較（Mean±SD）

3 討論

臨床上，心力衰竭為患者心臟的各個結(jié)構(gòu)或者功能性疾病造成心室充盈，射血功能受損，進(jìn)而誘發(fā)的一組心臟綜合征[6]。心房顫動簡稱為房顫，為目前臨床上一種常見的心律失常性疾病，多是由于心房主導(dǎo)折返環(huán)引起的較多小折返環(huán)，最終誘發(fā)房律紊亂的一種現(xiàn)象[7]。臨床研究與實踐中證實，快速心房顫動為心力衰竭患者死亡的主要危險因素，這一疾病的主要機(jī)制為：血液動力負(fù)荷及心肌梗死造成心肌損傷，心室血供受阻[8]。曾有調(diào)查[9]顯示，在心力衰竭患者中，會有20%左右的患者并發(fā)快速心房顫動，使患者死亡率增加?？焖傩姆款潉涌墒够颊吲R床癥狀進(jìn)一步加重，造成血流動力學(xué)惡化，尤其是合并有明顯器質(zhì)性心臟病的患者，如：心源性休克、心功能衰竭、低血壓等，加重現(xiàn)象更加突出[10]。大量臨床研究顯示，心力衰竭與房顫存在互為因果的關(guān)系，因此，在對心力衰竭合并快速房顫實施積極治療的過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)患者復(fù)律、心室率的控制，有效促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效減少心血管事件的發(fā)生率[11,12]。

胺碘酮為目前臨床上一種治療房顫的常用藥物，研究證實，胺碘酮對α、β腎上腺素受體可產(chǎn)生一定的阻滯效果，同時能夠?qū)π姆恳约靶募鲗?dǎo)纖維鈉離子的快速內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，有效改善患者房顫癥狀[13]。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，其化學(xué)成分主要為含碘的呋喃衍生物，電生理作用主要表現(xiàn)出鉀通道阻滯劑，通過對鉀離子外流進(jìn)行抑制，可有效延長心肌有效不應(yīng)期、動作電位時間，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)極緩慢，消除折返，延長房室結(jié)、旁路的有效不應(yīng)期，前向、逆向傳導(dǎo)延緩，竇性心律減慢，進(jìn)而產(chǎn)生治療室性心律失常的效果[14]。除此之外，胺碘酮可以直接擴(kuò)張冠狀動脈，使冠脈血流量、心肌血液供應(yīng)量增加，有效降低心臟對兒茶酚胺以及交感神經(jīng)興奮效應(yīng)、抗纖顫作用，使心肌細(xì)胞電生理的穩(wěn)定性增加，因此，對充血性心力衰竭具有良好的治療效果[15]。

目前胺碘酮在心力衰竭及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用越來越廣泛[16]。曾有學(xué)者對76例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者展開了分組治療，對照組常規(guī)抗心衰治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者胺碘酮靜脈注射治療，療程為8周，療程結(jié)束后，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，并且觀察組患者治療后的心率、射血分?jǐn)?shù)、QTc較治療前發(fā)生明顯改善，且改善效果顯著優(yōu)于對照組，由此證實了胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床效果顯著[17]。另有學(xué)者對70例心力衰竭合并快速心房顫動患者展開了分組治療，對照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加胺碘酮治療，通過對比兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，治療后兩組患者的心率、QT時間均較治療前發(fā)生明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。由此證實，胺碘酮治療心力衰竭合并快速心房顫動的臨床效果顯著，安全，值得關(guān)注并推廣[18]。

本研究中，出于對胺碘酮對搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者治療效果的影響進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供有價值的參考依據(jù)的目的，對我院收治的接受救治的心力衰竭伴快速心房顫動患者展開了分組治療，并對治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組；觀察組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間較對照組明顯縮短；治療前兩組患者心室率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥30 min、2 h、24 h后，觀察組與對照組患者的心室率均較治療前發(fā)生明顯降低，且觀察組下降幅度大于對照組；觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[19]報道結(jié)果相似。

綜上，在搶救心力衰竭合并快速心房顫動患者的過程中，胺碘酮的應(yīng)用可有效改善臨床療效，安全，可有效控制心力衰竭合并快速心房顫動心室率，使部分患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)，臨床價值顯著，在今后的臨床工作中，應(yīng)對其給予高度重視，積極推廣，以提高心力衰竭合并快速心房顫動的治療有效率，改善臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。