張紅蕾 李大鵬 李佳 郭睿

飛行人員健康體檢一直是全球各國(guó)都十分重視的問題，研究顯示科學(xué)的醫(yī)學(xué)體檢能夠提升飛行人員最終成飛的預(yù)測(cè)效率，另外還可降低飛行員訓(xùn)練成本和避免不必要的機(jī)毀和人員傷亡[1,2]，故科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)體檢對(duì)于建設(shè)高素質(zhì)飛行人員隊(duì)伍具有重要的意義。鑒于在飛飛行人員長(zhǎng)期處于飛行器噪聲環(huán)境中，可能存在高頻聽力損失及其所導(dǎo)致的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙，本研究擬通過(guò)對(duì)在飛飛行人員的高頻聽力和噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力的跟蹤調(diào)查，分析飛行年限對(duì)在飛飛行人員高頻聽力及噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力的影響，以期為招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)和飛行人員訓(xùn)練鑒定提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 以2013年1月至2017年6月期間連續(xù)五年聽力體檢的在飛飛行員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①飛行前年度體檢合格，年齡在18～29歲，男性，飛行年限1年以上；②按照《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZH9-2002》[3]進(jìn)行聽力測(cè)試聽力無(wú)受損，各個(gè)頻率的聽力正常標(biāo)準(zhǔn)為：250 Hz<25 dB HL；500，1 000、2 000 Hz<20 dB HL；3 000 Hz<25 dB HL；雙耳4 000、6 000、8 000 Hz(6個(gè)頻率)聽力損失總和不超過(guò)210 dB HL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的聽力障礙者；②罹患過(guò)其他造成聽力下降的疾病，如：中耳炎、噪聲性創(chuàng)傷、藥物性聾等；③研究期間院校停飛、中途停飛后再飛者，其他原因失訪者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的338例在飛飛行員納入研究，平均年齡為26.2±2.1歲，其中飛行年限1年87例、2年81例、3年60例、4年63例、≥5年47例。

1.2研究方法 所有受檢飛行員均建立聽力學(xué)檔案，包括出生日期、性別、籍貫、飛行機(jī)種、飛行時(shí)間等基本信息，確定觀察時(shí)間為招飛體檢合格至確定飛行機(jī)種獨(dú)立飛行一年后的連續(xù)五年，聽力測(cè)試內(nèi)容包括：純音聽閾測(cè)試、噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試和無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別測(cè)試。分析受檢飛行員聽力受損情況及高頻聽力障礙者噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率和無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率，并觀察飛行年限對(duì)其的影響。

1.2.1純音聽閾測(cè)試 采用MADSEN ITERA型聽力計(jì)(丹麥GN 0tometrics公司)進(jìn)行雙耳純音聽閾測(cè)試，在安靜房間(噪聲≤45 dB A)內(nèi)由專職測(cè)聽人員先測(cè)試聽力較好耳，以上升法檢測(cè)受檢者0.25、0.5、2、 3、4、6、8 kHz的聽閾平均值，并分別記錄雙耳低頻(0.25、0.5、2、3 kHz)及雙耳高頻(4、6、8 kHz)平均聽閾值。按照《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZH9-2002》[3]，任意一耳任何一個(gè)頻率聽閾>25 dB HL即診斷為聽力損失。

1.2.2噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試 對(duì)于高頻平均聽閾大于25 dB HL者進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別能力測(cè)試;在噪聲(模擬飛行噪聲60 dB SPL)條件下測(cè)試，采用漢語(yǔ)普通話言語(yǔ)測(cè)試材料(MHINT)，該測(cè)試材料由12個(gè)句表構(gòu)成，每個(gè)短句由10個(gè)字構(gòu)成[4]；測(cè)試中音頻轉(zhuǎn)接頭轉(zhuǎn)接到純音聽力計(jì)的外接信號(hào)端口，測(cè)試隨機(jī)播放3個(gè)短句，給聲強(qiáng)度80 dB SPL，能準(zhǔn)確復(fù)述聽到的全部短句者為無(wú)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙，反之則為噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙。

1.2.3噪聲下無(wú)線電用語(yǔ)的可懂度測(cè)試 對(duì)于高頻平均聽閾大于25 dB HL者進(jìn)行無(wú)線電用語(yǔ)的可懂度測(cè)試;在噪聲(模擬飛行噪聲60 dB SPL)條件下測(cè)試，無(wú)線電耳機(jī)接收模擬塔臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)的常用無(wú)線電用語(yǔ)，給聲強(qiáng)度80 dB SPL，每次隨機(jī)轉(zhuǎn)發(fā)3句(10～15字)常用無(wú)線電用語(yǔ)，能準(zhǔn)確復(fù)述聽到的全部無(wú)線電用語(yǔ)者為無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別正常，反之則為無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間比較采用最小顯著性差異法(LSD法)分析差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1338例飛行員聽力損失總檢出率及高頻聽力損失者飛行年限分布 按照《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZH9-2002》，本次連續(xù)5年進(jìn)行純音測(cè)聽的338例飛行員中，53例(15.68%，53/388)存在聽力損失，其中2例(0.59%，2/388)存在低頻聽力損失，11例(3.25%，11/388)存在中頻聽力損失，40例(11.83%，40/388)存在高頻聽力損失。40例高頻聽力損失飛行員中，飛行年限1年者4例(10.0%，4/40)，飛行年限2年者6例(15.0%，6/40)，飛行年限3年者6例(15.0%，6/40)，飛行年限4年者9例(22.50%，9/40)，飛行年限≥5年者15例(37.50%，15/40)。

2.2高頻聽力受損飛行員噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙跟蹤調(diào)查結(jié)果分析 40例高頻聽力受損飛行員中，存在噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙者16例(40.0%，16/40)，其中飛行年限≥5年者7例(43.75%，7/16)；存在模擬無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙者19例(47.50%，19/40)，其中飛行年限≥5年者9例(47.37%，9/19)。

2.3飛行年限對(duì)飛行員高頻聽力的影響 同一飛行年限高頻聽力受損飛行員的高頻測(cè)試頻率越高，高頻聽閾值越大，經(jīng)LSD法檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示高頻聽力受損飛行員測(cè)試頻率越高，聽力損失越重；同時(shí)，同一測(cè)試頻率高頻聽力受損飛行員的飛行年限越長(zhǎng)，高頻聽閾值越大，經(jīng)LSD法檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示高頻聽力受損飛行員的飛行年限越長(zhǎng)，聽力損失越重(表1和圖1)。

飛行年限例數(shù)(例)測(cè)試頻率(kHz)468F值P值1年427.1±3.128.6±3.831.2±4.313.076<0.052年628.7±3.530.7±4.032.9±4.712.421<0.053年629.8±3.731.8±4.334.6±4.914.492<0.054年931.8±4.032.1±4.835.5±5.116.315<0.05≥5年1533.9±4.835.8±5.237.9±5.618.289<0.05F值15.63717.61518.356P值<0.05<0.05<0.05

圖1 不同飛行年限高頻聽力受損飛行員各高頻聽閾值變化趨勢(shì)圖

2.4飛行年限對(duì)飛行員噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙及無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率的影響 高頻聽力受損飛行員的飛行年限越長(zhǎng)，其噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率和無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率越高，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)(表2和圖2)。

表2 不同飛行年限高頻聽力受損飛行員噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙和無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率比較(例，%)

圖2 不同飛行年限高頻聽力受損飛行員噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙和無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率變化趨勢(shì)圖

3 討論

據(jù)一些發(fā)達(dá)國(guó)家的研究表明，有1/3的聽力損失可以歸因于噪聲暴露，世界范圍內(nèi)有2.5億勞動(dòng)者存在臨床意義上的聽力損失[5,6]。飛行人員是一類特殊群體，良好的身體素質(zhì)、應(yīng)變能力、理論基礎(chǔ)是成飛的必要條件，同時(shí)也必須將高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)體檢貫穿于飛行人員的整個(gè)飛行生涯[5]。但在飛行人員醫(yī)學(xué)體檢中，關(guān)注的是與飛行密切相關(guān)的視覺、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)等指標(biāo)變化情況，而飛行人員聽力方面的檢驗(yàn)存在邊緣化現(xiàn)象，而與飛行職業(yè)相關(guān)機(jī)械噪聲所帶來(lái)的聽力損失已經(jīng)在飛行人員中有所顯現(xiàn)[7～9]，這對(duì)飛行人員職業(yè)安全性造成了一定的影響。有研究在某航空大學(xué)初教機(jī)飛行學(xué)員聽力測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，初教機(jī)飛行學(xué)員中已經(jīng)有1.3%出現(xiàn)高頻聽力損失[8]，而在已試飛人員中高頻聽力損失情況更加嚴(yán)重，考慮與飛行人員長(zhǎng)期處于飛行器發(fā)動(dòng)機(jī)及空氣紊流噪聲暴露的環(huán)境有關(guān)[9]。除飛行職業(yè)所帶來(lái)的噪聲暴露因素外，不良聽音生活習(xí)慣也是飛行人員高頻聽力受損的重要原因。大量研究顯示，飛行人員普遍擁有CD、手機(jī)等娛樂播放設(shè)備，長(zhǎng)時(shí)間和高聲強(qiáng)應(yīng)用此類設(shè)備非常常見，這也會(huì)導(dǎo)致噪聲暴露的累積效應(yīng)，對(duì)飛行人員高頻聽力及言語(yǔ)識(shí)別能力產(chǎn)生影響[10～13]。本研究結(jié)果顯示，338例在飛飛行員中，40例存在高頻聽力損失(11.83%)，而其中，16例(40.0%)存在言語(yǔ)識(shí)別障礙，19例(47.50%)存在無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙，與上述報(bào)道結(jié)果基本吻合，但本組對(duì)象的高頻聽力損失占比、言語(yǔ)識(shí)別障礙占比更高，表明高頻聽力損失已經(jīng)在飛行員中開始有所顯現(xiàn)，必須給予高度關(guān)注。

噪聲暴露是具有累積效應(yīng)的，長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度音響設(shè)備環(huán)境或高分貝噪聲環(huán)境中，聽閾會(huì)明顯上升，早期主要表現(xiàn)在高頻段(4、6、8 kHz)[12，13]，然后逐漸發(fā)展至低頻[14]。從本研究結(jié)果看，同一飛行年限高頻聽力受損飛行學(xué)員的高頻測(cè)試頻率越高，聽閾值越大(均P<0.05)，提示，測(cè)試頻率越高，高頻聽力受損飛行學(xué)員聽力損失越重，這與臨床上噪聲性聾的表現(xiàn)一致。鑒于飛行員噪聲性聾的早期臨床表現(xiàn)以高頻聽力受損為主，因此本研究重點(diǎn)研究飛行年限對(duì)在飛飛行人員高頻聽力及言語(yǔ)識(shí)別能力的影響，力求通過(guò)對(duì)高頻聽力的篩查發(fā)現(xiàn)早期存在聽力及言語(yǔ)識(shí)別問題的學(xué)員，結(jié)果顯示同一測(cè)試頻率高頻聽力受損飛行學(xué)員的飛行年限越長(zhǎng)，高頻聽閾值越大(P<0.05)，高頻聽力受損飛行學(xué)員的飛行年限越長(zhǎng)，其噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率和無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率越高(P均<0.05)。提示隨飛行年限延長(zhǎng)，飛行學(xué)員出現(xiàn)高頻聽力損失和言語(yǔ)識(shí)別障礙的發(fā)生率越高，可能影響飛行安全。

綜上所述，高頻聽力損失已經(jīng)開始在飛行人員中有所顯現(xiàn)，且在飛飛行人員聽力損失及言語(yǔ)識(shí)別障礙與飛行年限密切相關(guān)，測(cè)試頻率越高，飛行年限越長(zhǎng)，聽力損失越重；且隨著飛行年限的延長(zhǎng)，高頻聽力受損飛行員的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別障礙和無(wú)線電用語(yǔ)識(shí)別障礙發(fā)生率會(huì)升高，這對(duì)于招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)制定和飛行人員訓(xùn)練鑒定具有一定的參考意義。但由于本研究樣本量的限制，研究結(jié)果尚需進(jìn)一步大樣本前瞻性研究證實(shí)。