謝斯敏，劉文廣，袁亦姝，李文政*

1.中南大學湘雅醫(yī)院放射科，湖南長沙 410008；2.中南大學湘雅醫(yī)院病理科，湖南長沙 410008； *通訊作者 李文政wenzheng727@163.com

1 病例簡介

男，13歲，主訴：左側(cè)睪丸無痛性腫塊9個月，漸進性增大3個月。體格檢查：左側(cè)陰囊內(nèi)觸及一大小約15 cm×13 cm質(zhì)硬腫塊，活動度差，延伸至左側(cè)腹股溝區(qū)；透光試驗（-）。實驗室檢查：甲胎蛋白1.4 ng/ml；人絨毛膜促性腺激素＜0.100 mIU/ml。彩色多普勒超聲示：左側(cè)陰囊內(nèi)探及一大小約15 cm×13 cm混合回聲腫塊，光點粗，分布不均勻，內(nèi)可見散在小液性暗區(qū)；彩色多普勒血流顯像可見較豐富的血流信號，探及靜脈頻譜。CT（圖1A～D）診斷為左側(cè)睪丸精原細胞瘤。行左側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)睪丸上部約2/3被腫塊占據(jù)，腫物大體標本見圖1E，腫瘤浸潤附睪、精索，未累及陰囊皮膚表皮。病理鏡下檢查見圖1F。免疫組化結(jié)果：CD34（部分+），CD99（+），Bcl-2（+），波形蛋白（+++），S-100（-），結(jié)蛋白（局灶+），STAT6（漿+），CyclinD1（局灶+），肌紅蛋白（-），上皮膜抗原（-），Ki-67（約35%+），肌動蛋白（平滑?。?），CK-pan（-）。病理診斷為左側(cè)睪丸惡性孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）。

圖1 男，13歲，左側(cè)睪丸惡性孤立性纖維瘤。CT平掃示左側(cè)陰囊內(nèi)巨大腫塊灶，大小約15 cm×13 cm，密度不均勻，形態(tài)欠規(guī)則，平掃CT值約16～37 Hu（A）；增強后呈不均勻明顯強化，其內(nèi)可見多發(fā)迂曲的血管影（箭），CT值約16～106 Hu，明顯強化區(qū)與強化稍低區(qū)相間分布，界限清晰（B）；左側(cè)精索靜脈迂曲擴張（箭，C）；左側(cè)腎門區(qū)可見短徑約7 mm小淋巴結(jié)（箭，D）；大體標本：腫物大小約14 cm×14 cm×7 cm，包膜完整，呈囊實性，囊性部分呈蜂窩狀，實性部分切面呈灰黃色，質(zhì)韌（E）；病理鏡下見梭形瘤細胞呈編織狀、條束樣排列，部分區(qū)域細胞稀疏，腫瘤伴出血、壞死，核異型性明顯，核分裂象＞4個/10 HPF（HE，×200，F(xiàn)）

2 討論

SFT是一種少見的起源于CD34陽性的樹突狀間葉細胞腫瘤，好發(fā)于胸膜，胸膜外少見，原發(fā)于睪丸者極罕見[1]。睪丸SFT臨床表現(xiàn)通常無特異性，多數(shù)表現(xiàn)為早期無癥狀，或生長緩慢的無痛性腫塊，質(zhì)硬，隨腫瘤增大有墜脹感或鈍痛[2]，本病亦表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊。

睪丸SFT在CT上常表現(xiàn)為實性腫塊，密度均勻或不均勻，形態(tài)一般較規(guī)則，體積較大者容易出現(xiàn)壞死囊變，增強掃描呈不均勻明顯強化，部分可見多發(fā)紆曲血管影，體積較大時呈浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，易發(fā)生壞死囊變，偶可見淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移[3]；腹盆腔SFT為富血供腫塊，增強掃描最大CT值常≥100 Hu[4]。本例睪丸SFT影像表現(xiàn)為左側(cè)睪丸巨大腫塊，CT平掃密度不均勻，增強掃描呈不均勻明顯強化，強化值最高達106 Hu，腫塊內(nèi)及瘤周可見紆曲血管影，與既往病例影像學表現(xiàn)相符。本例術(shù)后病理診斷為惡性SFT，病理鏡下核分裂象明顯，提示惡性程度高，免疫組化標志物CD34、Vimentin、Bcl-2陽性與既往文獻報道相符[5]。

睪丸SFT僅根據(jù)影像學表現(xiàn)難以與睪丸其他腫瘤如生殖細胞腫瘤、間質(zhì)細胞瘤、淋巴瘤或其他腫瘤樣病變相鑒別，需結(jié)合腫瘤標志物甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素等進行診斷，確診需結(jié)合病理和免疫組化結(jié)果，但影像學檢查可在術(shù)前確定腫瘤的大小、形態(tài)、部位、密度特征和強化情況，能為其術(shù)前診斷、明確轉(zhuǎn)移灶及選擇治療方案提供幫助。[1]Poyraz A, Kilic D, Hatipoglu A, et al.Pedunculated solitary fibrous tumours arising from the pleura.Monaldi Arch Chest Dis, 2006, 65(3)： 165-168.