管成果 高雅

【摘 要】明確空巢老人與生活質(zhì)量的概念、分析影響空巢老人生活質(zhì)量的相關(guān)因素、闡述現(xiàn)存的干預(yù)策略，以期為針對(duì)性制定護(hù)理措施、改善空巢老人健康狀況、提高其生活質(zhì)量提供參考。

【關(guān)鍵詞】空巢老人;生活質(zhì)量;影響因素;干預(yù)策略

【中圖分類號(hào)】R161.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深，目前，第一代獨(dú)生子女離開家庭、農(nóng)村大量中青年勞動(dòng)力外出遷移，導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)空巢老人和空巢家庭呈迅速增長趨勢(shì)[]?！翱粘不睂⒊蔀槲覈匾纳鐣?huì)問題[]，就如何積極老齡化成為社會(huì)重要議題。據(jù)《2015年我國人口發(fā)展?fàn)顩r》[]數(shù)據(jù)顯示，60周歲及以上人口占有較高的比例;截止2017年年底我國60周歲及以上人口為24090萬，65周歲及以上人口為15831萬[];預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上的老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎氐?7.8%左右，獨(dú)居和空巢老人將增加到1.18億人左右[]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：空巢老人生活質(zhì)量低于非空巢老人[-]，因此我們應(yīng)全面了解影響空巢老人生活質(zhì)量的相關(guān)因素、及現(xiàn)存的干預(yù)策略，關(guān)注并提高空巢老人的生活質(zhì)量。

1 相關(guān)概念

1.1 空巢老人 世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的定義為 60 周歲及以上的人群[]?？粘怖先说母拍钭钤缬芍袊嗣翊髮W(xué)社會(huì)與人口學(xué)院教授、著名人口學(xué)家鄔滄萍提出，一般是指子女離家后的中老年夫婦[]。黃潤龍[]認(rèn)為空巢老人是指沒有子女照顧、單居或夫妻雙居的老人，分為 3 種情況：（1）沒有子女沒有老伴的孤寡老人;（2）有子女但與其分開單住的老人;（3）兒女遠(yuǎn)在外地，不得已寂守空巢的老人。

1.2 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量也稱生存質(zhì)量、生命質(zhì)量。“生活質(zhì)量”一詞問世已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)，目前較為普遍使用的是1993年WHO對(duì)生活質(zhì)量的定義：在不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、期望以及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)[]。 老年人生活質(zhì)量亦無統(tǒng)一概念，中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)把老年人生活質(zhì)量定義為 60歲以上老年人群對(duì)自我的身體、精神、家庭和社會(huì)生活滿意程度和老年人對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)[6]。 所以對(duì)老年人身心健康等方面狀況的研究對(duì)了解老年人的生活質(zhì)量具有重要的意義。

2 影響因素

2.1 心理健康狀況 郭燕青[]的研究指出老年人心理健康和生命質(zhì)量之間存在負(fù)相關(guān);李莎莎[13]等人研究表明：空巢老人的疏離感可直接影響其生活質(zhì)量，心理健康不良亦導(dǎo)致生活質(zhì)量不高;黃偉[14]等人研究表明：全國空巢老人抑郁狀況較為嚴(yán)重，出現(xiàn)心理健康問題的影響因素包括生活自理程度、生活滿意程度、個(gè)人收入、文化程度等。由于空巢老人長期缺乏親情慰藉、生活單調(diào)、社交減少、與社會(huì)脫節(jié)，容易滋生孤獨(dú)感也易產(chǎn)生抑郁情緒，如果這些情緒不加以改善的話將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

2.2 身體健康狀況 有報(bào)道顯示，空巢老人患慢性病的幾率比較大，大部分空巢老人患有不同類型的慢性疾病，最常見的有關(guān)節(jié)炎、高血壓、白內(nèi)障、心臟病和糖尿病5種[15-16]。由于慢性疾病病程長且預(yù)后差的特點(diǎn)，對(duì)身心健康有較大影響。梁細(xì)靜[17]等人通過調(diào)查百色市空巢老人日常生活能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性表明日常生活能力與生活質(zhì)量密切相關(guān)，日常生活能力下降程度越高的空巢老人生活質(zhì)量就越差?？粘怖先艘蚱涮厥獾纳瞽h(huán)境，且空巢老人一般會(huì)同時(shí)存在多種生活能力障礙，日常的生活自己不能完全自理，所以生活質(zhì)量也隨之下降，身體健康越來越差。

2.3 社會(huì)參與水平 社會(huì)參與是老年人根據(jù)自己的意愿和需求，通過參加各種社會(huì)勞動(dòng)或活動(dòng)，與他人或組織產(chǎn)生互動(dòng)交流達(dá)到資源共享的行為[18]。Lee JH[19]等人研究表明積極的社會(huì)參與能夠提高老年人的生活質(zhì)量;曹梅娟[20]等人通過研究杭州市空巢老人社會(huì)參與與生活質(zhì)量的相關(guān)性表明其兩者呈正相關(guān)，參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和公益活動(dòng)對(duì)于提高空巢老人的生活質(zhì)量具有重要意義，這與毛翠[15]的研究結(jié)果相一致。加強(qiáng)政府扶持、推動(dòng)社區(qū)建設(shè)，提高空巢老人的社會(huì)參與水平，從而為改善其生活質(zhì)量做好保障。

3 干預(yù)策略

3.1 心理干預(yù) 面對(duì)空巢老人由于心理健康狀況而導(dǎo)致的生活質(zhì)量不高的情況，部分學(xué)者對(duì)空巢老人進(jìn)行了心理干預(yù)，增強(qiáng)空巢老人的情緒管理能力、降低負(fù)性情緒，最終改善其生活質(zhì)量。焦亞輝[21]等人利用正念減壓療法向承德市30名空巢老人進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)8周，每周1次，每次2小時(shí)，主要內(nèi)容包括正念技術(shù)的練習(xí)和正念知識(shí)的學(xué)習(xí)等等，結(jié)果表明正念減壓訓(xùn)練有助于緩解空巢老人的焦慮水平，降低其心理壓力，改善其身心健康狀況，最終改善生活質(zhì)量;李莎莎[22]等人選取38例空巢老人采用小組心理干預(yù)的方法，將38例空巢老人隨機(jī)分為5個(gè)小組，每小組1周干預(yù)1次，每次2小時(shí)，共干預(yù)7次，干預(yù)內(nèi)容分為認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、懷舊治療、運(yùn)動(dòng)療法及社會(huì)支持療法等7個(gè)模塊，經(jīng)過此種干預(yù)方法，干預(yù)組的空巢老人孤獨(dú)感降低、生活質(zhì)量提高;陳曉琳[23]在溫州市選取68例空巢老人并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)7個(gè)月的以趣味活動(dòng)為主的積極情緒干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容有趣味活動(dòng)、積極心理教育講座、以回憶過去為主題的座談會(huì)以及心理情景劇，結(jié)果表明積極情緒干預(yù)可以緩解空巢老人的焦慮、抑郁情緒并改善其生活質(zhì)量;蔡雪晴[24]選取某一社區(qū)全部空巢老人進(jìn)行以心理互助小組工作介入方式進(jìn)行干預(yù)，通過舉辦6次不同主題的活動(dòng)，使其小組成員幸福感指數(shù)增高。進(jìn)行心理干預(yù)的內(nèi)容與形式多種多樣，但干預(yù)的關(guān)鍵是從積極心理學(xué)角度出發(fā)，增加空巢老人之間或空巢老人與外界的聯(lián)系，培養(yǎng)老人的興趣，減輕其負(fù)面情緒，促進(jìn)老人的心理健康。也有研究表明：提高老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力以及改善心理韌性和自尊的狀況可以提高其生活質(zhì)量[25]，高心理韌性能夠促進(jìn)老齡化的健康發(fā)展[26]。但現(xiàn)在對(duì)于心理韌性的研究還只處于得知心理韌性是影響老年人積極老齡化的重要因素，至于如何干預(yù)還需要進(jìn)一步的臨床實(shí)踐研究。

3.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)干預(yù) 家庭醫(yī)學(xué)又為照顧醫(yī)學(xué)，是以家庭為單位的健康照顧。家庭醫(yī)生更關(guān)注家庭對(duì)個(gè)體健康的影響及個(gè)體健康對(duì)家庭的沖擊，視家庭為一個(gè)照顧單位，是醫(yī)學(xué)人性化的理念[27]。隨著社區(qū)老年保健和精神衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，從既往的單純心理干預(yù)到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生契約服務(wù)為基礎(chǔ)，將心理干預(yù)、老年人互助自助活動(dòng)有機(jī)地整合在一起，關(guān)注空巢老人的身心健康，有利于緩解老年人因?yàn)榭粘苍蚨鴮?dǎo)致的一系列問題，在一定的程度上使空巢老人的生活質(zhì)量得到提高[28]，家庭醫(yī)生參與空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)，能夠適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，滿足老年人的需求，是空巢老人居家養(yǎng)老和家庭醫(yī)生未來發(fā)展的方向。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的成員大多由護(hù)士、醫(yī)生、社區(qū)志愿者等組成，以家庭訪視、居家護(hù)理為主要工作方法，慢性病的管理、健康教育講座及制定健康教育處方、心理干預(yù)、群體活動(dòng)等為主要干預(yù)內(nèi)容，研究結(jié)果顯示，接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)干預(yù)的老人生活質(zhì)量得到提高[29-31]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的組成以及服務(wù)的內(nèi)容并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國的居家護(hù)理等起步較國外晚，現(xiàn)在還處于探索完善階段。國家應(yīng)增加對(duì)空巢老人的關(guān)注度，單獨(dú)建立社區(qū)空巢老人的健康檔案，根據(jù)空巢老人的特點(diǎn)針對(duì)性確定服務(wù)內(nèi)容，增加家庭團(tuán)隊(duì)的崗前培訓(xùn)，使家庭團(tuán)隊(duì)的工作規(guī)范化。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法則是通過散步、太極、登山等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來改善身體機(jī)能，調(diào)節(jié)自身情緒，改善人際關(guān)系，提高健康水平，對(duì)于預(yù)防和緩解空巢老人的負(fù)性情緒，對(duì)空巢老人身心健康、交往能力等方面具有促進(jìn)作用，增加其主觀幸福感，提高生活質(zhì)量有積極作用[32-33]。薛璐璐[33]用1周的時(shí)間教于未從事過健身氣功五禽戲或其它功法鍛煉的空巢老人健身氣功五禽戲，并給予23周的練習(xí)，結(jié)果顯示練習(xí)健身氣功五禽戲能有效提高城市空巢老人生理健康和心理健康水平，改善城市空巢老人生活質(zhì)量。在老人能夠承受的運(yùn)動(dòng)量內(nèi)，積極鼓勵(lì)空巢老人進(jìn)行體育鍛煉，其中健身氣功八段錦、健身氣功五禽戲、太極拳、健走鍛煉、快走等都是較好的選擇;對(duì)于社區(qū)要增加健身設(shè)備，組織空巢老人在一定的時(shí)間段集體進(jìn)行體育鍛煉如廣場(chǎng)舞或集體操等，在老人們的身體得到鍛煉的同時(shí)又增進(jìn)老人們的相互交流，促進(jìn)身心健康。

4 小結(jié)

在我國人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，如何提高空巢老人的生活質(zhì)量，已成為國家與社會(huì)討論的重要話題，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員所面臨的巨大挑戰(zhàn)。雖然目前關(guān)于提高空巢老人生活質(zhì)量的干預(yù)策略有所研究，但卻沒有完全落實(shí)。從積極的層面考慮，充分利用互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)、完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、落實(shí)延續(xù)護(hù)理、搭建好社區(qū)平臺(tái)、關(guān)注空巢老人的心理健康，改善空巢老人的健康水平，真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

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